患兒 男，年齡2.4個月，體重6.7 kg。因鼠咬傷3 d，發熱2 d，黃疸、醬油色尿、拒乳1 d，在當地抗炎對症治療無好轉，急診入院。鼠咬傷後曾於當地肌注狂犬疫苗和破傷風血清。

入院時查體：T 37℃，P 172 次/min，R 48 次/min，BP 92/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，意識清，精神萎靡，鞏膜及周身皮膚黃染明顯，無皮疹，心音低鈍，心率172 次/min，律齊，未聞及明顯雜音，腹部軟，肝肋下1.0 cm，質地中等，脾肋下未及，四肢末梢溫暖，肌張力略減低，右手拇指可見鼠咬齒痕。

輔助檢查：轉入我院前血常規示白細胞12.0×10⁹/L，中性0.78，血紅蛋白94g/L。腦脊液正常。尿紅細胞5332.10/μL。流行性出血熱抗體陰性。入院時WBC 31.36×10⁹/L，血小板(S)0.75，RBC 2.35×10¹²/L，Hb 71 g/L，紅細胞壓積比(HCT)20.4%，肌酸激酶(PLT)114×10⁹/L。C反應蛋白(CRP)128 mg/L，網織紅細胞(RS)1.2% ，總膽紅素193.4 μmol/L，直接膽紅素37.8 μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)9509 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)37 U/L(0-16);N-端-前腦利鈉肽2184 pg/mL;尿常規：蛋白(++)，隱血(+++)，RBC 1090/μL;入院12 h複查血常規：WBC 26.26×10⁹/L，S 0.73，RBC 1.87×10¹²/L，Hb 55g/L，HCT 15.0;PLT 100×10⁹/L。Coombs’試驗陰性，CRP55.4 mg/L，降鈣素原3.63 ng/mL，肝功能和腎功能正常範圍。血培養提示腐生葡萄球菌，尿培養陰性。

診療經過：入院後患兒高熱40℃，黃疸和貧血進行性加重，入院12 h後血紅蛋白降至55 g/L。給予呱拉西林他唑巴坦聯合頭孢吡肟積極抗炎治療，並應用丙種球蛋白、地塞米鬆及心肌營養藥物，同時輸注洗滌紅細胞1 u。治療24～30 h後患兒黃疸明顯減輕，血尿消失，體溫逐漸下降，精神狀態好轉，吸乳有力，攝入量增加。入院第3 d 複查血常規：WBC 14.83×10⁹/L，S 0.75，RBC 3.16×10¹²/L，Hb 93 g/L，HCT 24.7% ，PLT100×10⁹/L，CRP 37.6 mg/L。尿常規：葡萄糖(++)，隱血(-)，RBC 64/μL，蛋白(-)。入院第5 d複查血WBC 8.61×10⁹/L，S 0.64，RBC 3.37×10¹²/L，Hb 94 g/L，HCT 26.9%;LDH 1508 U/L。住院9 d後血培養陰轉，黃疸完全消退，臨床治愈出院。

討論

目前所知，鼠至少能傳播39種人類疾病，比較常見的有流行性出血熱、鼠咬熱、狂犬病、破傷風等。本例患兒不具備流行性出血熱典型症狀，且進行了相關檢查後予以排除。鼠咬熱是由鼠類或其他齒類動物咬傷所致的急性自然疫源性疾病，病原體分別是小螺菌及念珠狀鏈杆菌，念珠狀鏈杆菌型鼠咬熱多見於北美洲，而小螺菌型多見在亞洲。鼠咬熱特點是被鼠咬後經過一段潛伏期，出現發熱、傷口紅腫、局部淋巴結腫大。本例臨床和輔助檢查均支持膿毒症和溶血性貧血的診斷，溶血的原因考慮與感染有關。

(作者：李梅，趙麗，王丹.中國實用兒科雜誌，2015年8期：639)