阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征( obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在兒童中較為常見，如果不予治療，將會導致嚴重並發症。早在2002年，美國兒科學會就發表了兒童OSAS診斷、治療指南。此後，圍繞兒童睡眠呼吸障礙，醫學界開展了很多研究。2012年，基於近年來的研究發現和成果，美國兒科學會再次發表了更新後的指南。以下將對該指南做詳細闡述。指南原文見Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. PEDIATRICS 2012;130:576-584。

指南首先明確了在臨床實踐中該指南的目的在於如下5點，1)提高基層醫生對OSAS的認識，縮短從發病到診斷的時間，以避免嚴重並發症的發生;2)提高診斷技術;3)簡述各種治療方法;4)為如何隨診提供指導意見;5)討論需要進一步研究的領域。

需要指出的是，該指南僅針對的是非複雜性的OSAS，即除了腺樣體、扁桃體肥大、肥胖沒有其他問題的健康兒童，且年齡在一歲以上。而像中樞性呼吸暫停、低通氣綜合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏綜合征、顱麵畸形、神經肌肉病(包括腦癱)，慢性肺疾病、喉軟骨軟化等，由於其情況比較複雜，均未在該指南中詳述，需要向相關專業的醫生谘詢。

OSAS

OSAS是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一係列病理生理變化。根據一、二級睡眠監測研究報道，兒童OSAS的發病率在1.2%-5.7%。溫州醫學院附屬第二醫院小兒呼吸內科蘇苗賞

指南要點

在日常門診中，醫生都應該詢問兒童是否打鼾，如果答案不確定，或者該兒童已經出現了OSAS的症狀和體征(見原文表2)，醫生應該進一步進行檢查和評估。幾乎所有OSAS兒童都打鼾，但是，兒童的家長通常不會主動向醫生提供關於孩子打鼾的信息，因此，詢問是否打鼾是一種簡單、快捷的初篩方法。然而，雖然打鼾在兒童中常見，但並不是所有的打鼾都是OSAS，因此，對於打鼾的兒童，應詳細詢問病史和查體，再決定是否需要進一步檢查。偶爾的打鼾，在上呼吸道感染等情況時是可能出現的，如果一周打鼾不超過3晚，且不伴隨原文表2中的症狀和體征，則不必過於擔心。

原文表

指南要點

如果兒童經常打鼾且伴有原文表2 中的任何症狀和體征，則應該對兒童進行多導睡眠監測，或者把兒童轉診到睡眠醫學或耳鼻喉科專業醫生處做進一步的評估。

指南要點

如果沒有條件做標準多導睡眠監測，醫生應該進行其他檢查，如夜間視頻記錄、夜間血氧飽和度監測、白天小睡時的多導睡眠監測或者便攜式的睡眠監測。如果該兒童被高度懷疑患有OSAS而替代檢查方法未能明確診斷OSAS，則需要進行標準多導睡眠監測。

指南要點

如果患兒確診患有OSAS，臨床檢查有腺樣體、扁桃體肥大，且沒有外科手術禁忌證，醫生應建議患兒行腺樣體、扁桃體切除術作為一線治療。如果患兒有OSAS但沒有腺樣體、扁桃體肥大，應考慮其他治療。在肥胖且伴有不同程度腺樣體、扁桃體肥大的患兒，應根據患兒具體情況決定是否手術。

指南要點

對於具有高風險的OSAS患兒，醫生應該將其收入院，並在術後進行監護。

OSAS患兒可能會在手術後立刻出現呼吸係統並發症，如OSAS加重、肺水腫等，曾有嚴重OSAS死於手術後呼吸係統並發症的報道。原文表5列出了可能出現手術後並發症的危險因素。高風險OSAS患兒的手術應在具備治療複雜兒科病人的醫療機構進行。高風險患兒手術後，應密切監護。如果患兒手術當日有急性呼吸道感染表現，如發熱、咳嗽、喘息，則術後並發症的風險增加，應該改期手術或者在術後密切監護。

原文表

指南特別指出，目前尚沒有確切的多導睡眠監測嚴重程度分級標準。因為年齡不同、是否存在其他疾病，如肥胖、哮喘、心血管並發症等，都可能影響OSAS的嚴重程度評價，另外，既往文獻中未進行評估的參數，如高碳酸血症的水平、低氧血症的頻繁程度(該參數不同於最低血氧飽和度)，也是反映OSAS嚴重程度的指標。根據現有的研究結果認為，最低血氧飽和度<80%(手術前的多導睡眠監測結果或者手術後在觀察室時監護期間)以及術後住院期間AHI≥24/h的患兒，術後出現呼吸係統並發症的危險性是增加的。此外，專家組還建議，術前多導睡眠監測中，如果有顯著的高碳酸血症(最高PCO2≥60mmHg)，則應該在手術後收住院觀察。在完成指南的過程中，學術委員會注意到，目前的大部分研究是回顧性的，且樣本量不大，因此，在有高一級水平的研究結果出來後，上述關於OSAS嚴重程度的建議可能會有所改動。醫生應根據患兒的個體情況決定是否將多導睡眠監測結果不是非常嚴重的患兒收住院觀察。

指南要點

在治療後，醫生應該對OSAS的病人再次評估，注意其是否還有OSAS的症狀和體征，以決定是否需要進一步的治療。

醫生應該在治療後6到8周對病人進行評估，仍有OSAS症狀和體征的患兒應該進行客觀檢查或者到睡眠醫學專科醫生處就診。

指南要點

對於高風險患兒，應該在手術後評估其是否仍然有OSAS，包括基礎多導睡眠監測結果嚴重、肥胖的患兒等，都應進行客觀檢查或轉診到睡眠醫學專科醫生處。

指南要點

如果腺樣體、扁桃體切除術後患兒仍然存在OSAS症狀、體征，或者患兒不能進行手術，醫生應建議患兒采用CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室由工作人員完成，並且需要定期調整。

指南要點

如果OSAS患兒體重超重或者肥胖，除了常規治療外，都應該建議其減肥。研究表明，減肥有助於OSAS的改善。但是，由於減肥是一個漫長的過程，其他治療仍然是要采取的，如腺樣體、扁桃體切除術、CPAP治療等，直至體重控製並保持滿意狀態。

指南要點

在輕症且不能行腺樣體、扁桃體切除術的OSAS患兒或者手術後仍有輕症OSAS的患兒，醫生可以予局部鼻用激素治療。

未來有待研究的領域

關於OSAS的流行病學、OSAS的並發症、最佳治療方法以及肥胖在OSAS中的作用，都非常需要進一步的研究，特別是需要有對照、雙盲、隨機的治療研究以確定OSAS兒童的最佳治療策略。