病曆摘要

        患者女，45歲，因周身瘙癢、嘔吐、腹痛30min，於2014年3月11日19：05就診於我院急診科。當晚18：30患者因急性支氣管炎自行口服莫西沙星0.4g，約5min後出現周身瘙癢、全身皮膚發紅、顏麵水腫、聲音嘶啞、嘔吐、腹痛、腹瀉(黃色稀水便3次)，約25min後出現視物模糊、神誌恍惚，遂被家人送至我院急診科。

        患者既往有慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎史，曾口服孟魯司特治療，效果尚可。患者曾多次自行口服莫西沙星，均未出現過敏反應及不良反應。但1個月前因急性咽炎自行口服莫西沙星約5min後出現全身皮膚發紅、瘙癢、顏麵水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉，約30min後出現神誌恍惚、陰道出血，曾來我院就診，當時給予快速補液並靜脈推注甲潑尼龍120mg，患者下腹痛未見緩解，肌內注射呱替啶100mg後約5min腹痛症狀改善，約24h後陰道出血停止。

        體格檢查 患者呈煩躁狀，體溫36.2℃，血壓80/60mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分。周身皮膚發紅，未見皮疹;雙瞳孔等大正圓，直徑3mm，光反射存在。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕音。腹平軟，臍周壓痛陽性，肝脾肋下未及，莫菲(Murphy)征陰性，四肢肌力5級。

        實驗室檢查 外周血白細胞計數11.0×109/L，中性粒細胞7.3×109/L，紅細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D一二聚體、肌酶、胰酶、肝腎功能指標和血氣分析均正常。

        診斷 過敏反應(莫西沙星致過敏可能性大)，急性支氣管炎。

        治療給予甲潑尼龍120mg靜脈注射，快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液1000ml[30ml/(kg?h)]。但患者腹痛無緩解，尤以下腹痛為重。19：30出現陰道出血，當時患者處於女性生理周期的黃體期。腹部超聲檢查未見明顯異常。19：40給予呱替啶100mg肌內注射。20：10患者腹痛症狀減輕。第2天上午8：00查房，患者精神可，血壓、心率均正常，皮膚發紅和聲音嘶啞程度減輕，無嘔吐，無腹痛腹瀉，陰道仍有少量出血。晚19：00查房，患者自述陰道出血停止，但顏麵仍水腫。後患者自動離院。

        討論

        本例患者口服莫西沙星後出現過敏症狀伴腹痛和陰道出血，同期未使用其他藥物，1個月前口服莫西沙星後有相同的臨床表現及診治經曆，提示不良反應為莫西沙星所致。

        莫西沙星是第4代8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，常用於治療肺炎、慢性支氣管炎急性發作、急性細菌性鼻竇炎等。該藥常見的不良反應為胃腸道、肝膽係統及中樞神經係統反應，也有導致過敏反應甚至過敏性休克的報道，還可導致血液、肌肉骨骼和心血管係統的不良反應和低血糖等。

        作者檢索PubMed、中國知網和萬方數據庫，未見莫西沙星可致女性黃體期陰道出血的報道。有文獻報道，對美洛昔康、諾氟沙星過敏者有陰道出血表現，但發生機製尚不明確，可能與Ⅰ型變態反應有關。變應原進入過敏體質後，巨噬細胞和T淋巴細胞刺激B淋巴細胞合成特異性IgE，並與肥大細胞和嗜堿粒細胞表麵有高親和性的IgE受體結合。變應原再次進入體內時，與肥大細胞和嗜堿粒細胞表麵IgE交聯，促發細胞合成並釋放多種活性介質導致平滑肌收縮、黏液分泌增加、出現血管炎性反應，血管脆性和通透性增加，導致腹痛和陰道出血。

        本例患者既往有慢性蕁麻疹及過敏性鼻炎病史，以往雖多次口服莫西沙星但未出現過敏反應，近期2次服用該藥後均出現嚴重過敏反應。有文獻報道，過敏反應與個體免疫狀態相關。機體的免疫功能可能與環境、肥胖、年齡等因素有關。當機體免疫狀態發生變化時，再次使用以往無過敏反應或未出現不良反應的藥物時就有可能出現過敏反應或不良反應。這提示過敏體質者應慎重使用莫西沙星，一旦出現不良反應應立即停藥並給予對症治療。