耳鼻咽喉

原發性鼻咽部結核1例

作者:楊晶 餘詠梅 來源:昆明醫科大學學報 日期:2017-03-27
導讀

         結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染性疾病,可累及全身多個髒器,近年由於結核杆菌的變異及耐藥菌株的出現,全世界結核病的發病率呈上升趨勢。耳鼻喉咽喉頭頸外科結核常繼發於肺結核或胃腸結核,原發者少見。

文章作者:昆明醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科 楊晶 餘詠梅

 

結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染性疾病,可累及全身多個髒器,近年由於結核杆菌的變異及耐藥菌株的出現,全世界結核病的發病率呈上升趨勢。耳鼻喉咽喉頭頸外科結核常繼發於肺結核或胃腸結核,原發者少見。

 

鼻咽結核屬一種少見、獨特的肺外結核杆菌感染,發病率較低,多見於青壯年。鼻咽部結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成,患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等症狀,通過病理檢查可確診,確診後需堅持早起、適量、規律全程用藥。

 

臨床資料

 

患者,男,38歲。因反複咽痛3個月到昆明醫科大學第一附屬醫院門診就診。3個月前無明顯誘因出現咽痛、咽異物感,在外院考慮為咽炎。

 

行胸片檢查:雙肺未見異常。給予抗感染,超聲霧化吸入治療,症狀無改善,且逐漸加重。患者自患病以來,無消瘦乏力,無潮熱盜汗,無咳嗽及痰中帶血,無耳悶及鼻塞,頸部未觸及腫物及腫大淋巴結。既往無結核病史。在我院行纖維咽喉鏡檢查示:雙下鼻甲黏膜充血,表麵有糜爛,觸之易出血。鼻咽頂部見一淡紅色、半粒蠶豆大小樣新生物,表麵光滑(圖1)。口咽,喉咽無異常。鼻咽部CT檢查:鼻咽頂部增厚。

討論

 

鼻咽結核較少見,常表現為黏膜潰瘍或肉芽腫形成,其外觀極似鼻咽癌病變,患者可出現鼻塞,流涕,聽力減退等症狀,病理學檢查可確診。由於結核耐藥菌株的出現,休眠菌的複蘇以及個體免疫力的下降等原因,結核菌感染者有增多趨勢。鼻咽結核分為原發性和繼發性。而原發性較少,它是一種單獨發生的上呼吸道結核病變,其感染途徑,可能是空氣飛沫中的結核杆菌,直接經鼻腔沉積於鼻咽黏膜,在各種內外條件的影響下,侵入黏膜下引起各種病變。

 

本例患者以咽痛為首發症狀,病變侵及雙下鼻甲及鼻咽部,行相關檢查均未發現其他部位的結核病灶,診斷為原發性鼻咽結核。鼻咽結核病早期症狀不明顯,無特異性,臨床易誤診。為減少鼻咽結核的誤診率,筆者認為應加強對本病的認識。對可疑患者除考慮惡性腫瘤外,不要忽視有鼻咽結核的可能性;盡早進行活體組織病理學檢查,取材時應在同一病灶的多部位,多深度的活檢;重視結核病的相關檢查。鼻咽結核確診後,要堅持早期,適量,規律,聯合和合理用藥。在鼻咽結核的治療過程中,應注意隨訪,複查。本例患者確診後,早期、規範治療,已隨訪兩年,無複發,現仍在隨訪中。

 

編譯自:昆明醫科大學學報 2015年第36卷第4期

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