經過百餘年的發展，吸脂手術作為一種簡便、安全、創傷小、恢複快的體形雕塑術，已逐漸被公眾廣泛接受，受到眾多求美者的歡迎。水動力吸脂技術是一項較新的技術，現將水動力吸脂技術在吸脂及脂肪注射中的應用作一綜述。

1.吸脂技術的種類

        1.1傳統負壓輔助吸脂技術

        傳統負壓輔助吸脂技術(suc—tion—assistedliposuction，SAL)是最為基礎，也是最經典的一項技術嘲，主要依靠醫師手臂活塞式的運動，提供了機械陛破壞，使得脂肪抽吸得以實現。SAL是評價其他技術時所用的“金標準”。其缺點是術者勞動強度較大，在大量吸脂時更為明顯。因此，在此技術大範圍應用後，許多能夠加強脂肪分解、降低術者勞動量的吸脂技術不斷湧現。

        1.2超聲輔助吸脂技術

        超聲輔助吸脂技術(ultrasound—as—sistedliposuction，uAL)是最先提出的能夠減少術者勞動量的吸脂技術。該技術應用了金屬鈦製成的固體探頭，金屬鈦將機械能轉為熱量的能力優於金屬鋼。其工作原理包括兩個步驟：首先，通過高頻率的超聲探頭，將電能轉化為機械能;然後，通過施以負壓使組織形成一種多孔結構，最終使細胞碎裂、細胞內物質釋放。此過程產生了極大的熱量，因此，需要足夠的腫脹液以降低熱損傷。目前已證實其相對於傳統的吸脂方法，對細胞的破壞作用更大。UAL深受美國人的歡迎，他們發明了第2及第3代超聲輔助吸脂係統，其中較為流行的是VASER係統圈。

        研究者們認為，UAL具有出血量少、皮下瘀斑發生少以及術後舒適度高的優點。也有學者認為，該方法對於纖維較多的區域具有良好的效果，並且能夠促使術後皮膚回縮。然而，這項技術也同時具有手術切口大，容易產生熱燒傷等缺點川，同時，與其他吸脂技術相比，其性價比也不盡如人意。所以，這項技術的流行程度日趨下降。

        1.3激光輔助吸脂技術

        激光輔助吸脂技術(1aser—assistedlipolysis，LAL)的原理是利用激光的能量來輔助吸脂嘲。該技術的推崇者們認為，此技術能夠保證較小的切口和良好的皮膚回縮效果，但是，尚無充足的證據能證明此點。然而，應用LAL使得手術時間延長，並且皮膚熱度無法得到很好的控製。但仍有許多學者在進行此項技術的研究工作，希望將來能夠得到更多有關其優勢的有力證據。

        1.4動力輔助吸脂技術

        動力輔助吸脂技術(power—assjsted1iposuction，PAL)提供了一個不斷往返運動的機械套管，可以代替術者手臂的活塞式運動。一些資料顯示，PAL能夠減少術者的勞動量，並且更適用於纖維性區域。其中，有一種利用壓縮空氣產生動力，使其套管同時做直線和旋轉運動的動力輔助吸脂裝置，能夠減少創傷、腫脹及皮下瘀斑，並且能夠縮短恢複時間。近年來，研究者們通過進一步地研究表明，相對於其他技術來說，PAL能夠提高總體效率、減少血管損傷，並同樣適用於難以操作的部位以及纖維化部位。但該技術的缺點是，並未顯著縮短手術時間，且手柄的震動易引發術者不適。

        1.5射頻輔助吸脂技術

        射頻輔助吸脂技術(mdiofrequen—cy—assistedliposuction，RFAL)的原理是利用雙極射頻的能量破壞細胞膜，以輔助吸取脂肪。與uAL及LAL相似，REAL同樣也有助於皮膚回縮。但其相比LAL難以控製的熱損傷，REAL能在皮下脂肪層產生一種可控的熱損傷，使皮膚在愈合過程中發生回縮。同時，射頻所產生的能量本身也產生了脂解作用，且外部電極的存在可以更好地將能量集中在皮下脂肪層。有資料顯示，40℃～42℃時，皮膚回縮作用最佳。但如果過熱，REAL同樣存在發生皮膚壞死的風險。

        1.6水動力輔助吸脂技術

        水動力輔助吸脂技術(water-as—sistedliposuction，wAL)是目前較新的輔助吸脂技術，其最大的優勢是可以在患者清醒的條件下操作，並且可在術中改變體位。wAL目前受到廣泛關注，發展迅速。

2.水動力輔助吸脂概述

        水動力輔助吸脂技術運用Body—Jet設備(Mecklen—burg—westPomerania，德國HuMANMED公司)，形成高壓扇形薄層水流切割、鬆解脂肪細胞，並利用負壓技術，同時將脂肪與液體吸出。運用水流的目的在於避免傳統的sAL銳性切割組織作用，旨在鬆動、釋放脂肪細胞的同時，將組織損傷降到最低。近年來，水動力吸脂得到較廣泛的應用，其主要特點有吸脂精確、手術時間少、組織損傷小及術後瘀斑和疼痛較輕等。此外，運用水動力吸脂所收集的脂肪進行注射隆乳術也受到越來越多的關注。

3.手術方法

        3.1水動力吸脂的手術方法

        水動力吸脂手術中腫脹液注入過程與吸脂過程同時進行。腫脹液成分目前無統一標準。常規使用Klein標準腫脹液(o.05%利多卡因500mg，1：100萬腎上腺素1mg和8.4%碳酸氫鈉溶液12.5ml溶於0.9%生理鹽水1000m1)，將腫脹液加熱至35℃，以降低對脂肪細胞的損傷。也可以僅采用生理鹽水作為腫脹液。吸脂過程中，腫脹液所形成的水流以脈衝的方式射向組織，同時負壓管以一定負壓吸引，將脂肪組織與腫脹液吸出。

        3.2運用水動力吸脂收集脂肪注射隆乳的手術方法

        BEAuLITM(BerlinautoI090uslipotransplantation)方法是采用Body—Jet吸脂獲取脂肪，並使用Lipocollecto一收集脂肪來進行注射隆乳。Lipocollecto一是將水動力係統所吸出的脂肪組織與腫脹液收集，並將脂肪從中分離出來的設備。其基本原理是將吸出的脂肪與腫脹液的混合液灌注到過濾網的一側，過濾網另一側為一負壓吸引管，將腫脹液與其他液體透過過濾網吸出，同時容易堵塞注射管的纖維組織被留在過濾網上，分離出的脂肪備用。注射采用多層次、多隧道的方法，退針時低壓注射。

4.水動力技術與傳統吸脂技術比較

        4.1手術時間

        水動力吸脂技術中輸注腫脹液過程與負壓抽吸過程同時進行，與傳統的先注射腫脹液再行負壓抽吸不同，在一定程度上可縮短手術時間。一項前瞻陛隨機對照臨床試驗表明，將60例患者隨機分為兩組，分別行水動力吸脂技術(28例)及傳統方法吸脂術(32例)，結果顯示，水動力吸脂術的手術時問(平均54min)短於傳統吸脂術的手術時間(平均63min)。此外，采用水動力吸脂術及LipocoⅡecto一所收集到的脂肪纖維組織含量少，脂肪顆粒小，易於注射，也在一定程度上縮短了脂肪的注射時間。ueberreiter等舊采用水動力吸脂技術為85例患者行吸脂、乳房脂肪注射填充術的平均手術時間為92min。

        4.2吸脂精確度

        傳統的吸脂方法需要將吸脂區注射腫脹液至局部腫脹，但局部腫脹會對術者形成一定程度地幹擾，造成局部吸脂“不足”或“過量”，從而影響術後效果。水動力吸脂技術腫脹液注入與負壓吸引同時進行，不會引起局部腫脹，吸脂效果直觀，便於術者判斷，使吸脂區的改變更為精確及可控。

        4.3術中及術後疼痛

        傳統的吸脂方法中存在機械銳性切割、撕裂組織的作用力，術中造成吸脂區神經、血管等組織損傷，疼痛明顯，一般采用局部麻醉與鎮靜結合的麻醉方式。術中患者無法自行改變體位。水動力吸脂所采用的高壓水流以溫和方式進入組織，鬆解原本疏鬆的脂肪組織，自然避開血管、神經，組織損傷小，術中疼痛不明顯，患者可自行改變體位。Araco等對術後疼痛進行了一項前瞻性隨機對照臨床試驗，結果表明，從VAS評分、術後止痛藥服用量及術後4d疼痛完全消失患者的比例來看，水動力吸脂技術在術後疼痛方麵明顯優於傳統的吸脂技術。

        4.4隆乳注射量及脂肪的存活率

        關於兩種吸脂方法收集脂肪後注射隆乳注射量及脂肪存活率的比較，目前尚無文獻報道。有學者認為，相比於傳統的吸脂方法，采用水動力吸脂及Lipoco1lector收集脂肪注射隆乳的注射量大(單側次可達300m1)，脂肪存活率高(術後6個月隨訪存活率為70%～80%)，但缺乏大規模臨床試驗證據。Hemld等呻睬用水動力吸脂技術收集脂肪，對10例患者的乳房進行脂肪注射，單側注射量平均為147ml;術後6個月，MRI測量脂肪存活率為(72±11)%。動物試驗證實，水流噴射輔助吸脂比傳統腫脹吸脂獲取的脂肪細胞移植後更具活力，其凋亡更少，血管新生更多。應用水動力吸脂收集的脂肪顆粒穩定性較傳統方法較差，這不利於脂肪移植的存活，而其顆粒大小較傳統吸脂小，較小的顆粒有利於脂肪的存活，因此，體外試驗並不能判定兩種方法的優劣。Bonv等和白曉東等認為，水動力吸脂與傳統吸脂一樣，吸脂過程不會影響及改變脂肪間充質幹細胞的特征及治療功能。一項比較不同吸脂方法對脂肪細胞影響的研究表明，水動力吸脂采集的脂肪細胞活細胞所占比例明顯高於動力輔助吸脂。

        4.5不良反應與並發症

        目前文獻尚無報道水動力吸脂及脂肪注射隆乳出現嚴重不良反應及並發症的情況。Hoppe等進行的一項多中心對35例脂肪移植乳房再造患者135次手術的回顧性研究表明，並發症中按出現比例依次為：脂肪壞死(2.59%)，感染(0.74%)，乳房結節(0.74%)。AntoninoAmco認為，水動力吸脂是和傳統吸脂同樣安全的一項新技術吲。sasaki對41例體形雕塑的患者研究發現，術後6周，約3%的患者注射區出現結節;術後3個月，經超聲治療或自行吸收後恢複正常。

        4.6其他

        水動力吸脂運用水流力量將脂肪組織衝散，而術者隻需將導管移至最疏鬆處，相比於傳統吸脂方法，水動力吸脂節省了術者的體能;水動力吸脂術中腫脹液被注入後即可被吸出，相比於傳統吸脂方法，使得腫脹液中藥物的吸收入血量減少，降低藥物全身反應。此外，水動力吸脂術後吸脂區瘀斑較傳統方法少，再次證明水動力吸脂對組織損傷較小。

5.小結

        吸脂術及脂肪注射隆乳術是目前臨床開展較為廣泛的整形手術之一。近年來，除了傳統的吸脂方法外，報道了多種吸脂方法，各有其優缺點。水動力吸脂是運用腫脹液所形成的高壓水流將脂肪組織鬆解，並同時將脂肪細胞與腫脹液吸出的技術。較傳統的吸脂方法，水動力吸脂技術具有組織損傷小、手術時間少、吸脂區塑形精確、疼痛輕、術者省力等優點。此外，有學者認為，應用水動力吸脂技術所收集的脂肪進行乳房脂肪注射隆乳術具有易於注射、注射量大、脂肪存活率高的優點，但目前缺乏大規模的臨床對照研究，需進一步開展研究，以促進此項技術的應用和推廣。