在現實社會中，外表漂亮的人能更容易獲得生活、工作的滿意，從而獲得總體的快樂。所以，越來越多的人開始接受麵部整形術。手術的目的也不再僅是修複生理缺陷及功能恢複。在美學角度的臨床實踐中，良好的手術結果確實能改善患者對自身的滿意度和提高生活質量，但不是所有的手術都能使患者滿意，部分人群對多數患者普遍滿意的手術效果仍不滿意，所以手術效果除了與患者的客觀條件有關外，還可能與人的心理狀態有關。近年來，軀體變形障礙(bodvdysmorphicdisorder，BDD)受到較普遍的研究。BDD是一種自我概念障礙，與形象相關的強迫障礙為主的障礙，伴有對不存在的或是微小瑕疵錯誤的自我先占觀念，這部分人群往往對麵部及身體過度關注，對美的追求傾於完美。總體來說，BDD發生率占整形人群的o.7%～2.4%，但由於BDD識別率偏低，因此實際上可能比例會更高。臨床醫師應重視該部分人群，因為這部分人群即使正確治療後也不會滿意，嚴重影響預後。筆者現從BDD的發生情況及篩查和治療等方麵結合相關的進展研究作一綜述。

1.BDD與麵部整形術的相關研究

        1.1BDD在麵部整形術中發生情況的研究

        在尋求麵部整形術的患者中，因其客觀軀體疾病，容易繼發心理問題。如麵癱的患者可能會出現抑鬱等心理問題。一項統計分析的研究結果表明，在175例對照組患者和88例麵癱患者中，37例麵癱患者(42.1%)出現抑鬱，且生活質量明顯下降。這說明麵部疾病本身確實容易引起人們產生心理問題。

        此外，單純尋求美容的患者也同樣容易出現心理問題。如一項確定美學性鼻整形術相對於功能性鼻整形術患者是否有更嚴重的心理病理症狀研究表明，所有患者術前完成了90症狀自評量表(symptomchecklist-90一revision，scL一90—R)，結果顯示，單純尋求美學改進的患者更多出現強迫性障礙、抑鬱、人際問題、精神質、偏執、敵意、恐懼等精神病理症狀。所以，單純尋求美學改進的患者本身更容易出現心理問題。

        對身體形象不滿意的極致表現也可能是BDD的症狀表現，這些患者會不恰當地增加尋求改進形象的幫助閣。雖然目前對BDD的認識和檢測率仍相對較低，但實際上BDD在麵部整形術患者中的發生率較高。一項檢測BDD在麵部整形和重建成人患者中發生率的研究結果表明，13.1%整形手術患者有BDD，明顯高於重建手術的患者。而BDD患者關注較多的是鼻(56%)、皮膚、下頦、耳、眼等部位嘲。而對於中國人群來說，還需要進一步地關於BDD發生率及發生因素的研究，從而幫助了解中國人群BDD的發生情況及特點。

        1.2BDD對患者麵部整形術後滿意度影響的研究

        一項調查麵部脂肪填充對患者自我麵部形象及生活質量影響的研究顯示，相對於基線水平，術後1、6個月對患者進行麵部滿意度及抑鬱焦慮調查，患者的自我麵部形象和生活質量滿意度明顯提高。填充手術後的麵部滿意度也明顯與社交生活、生活質量滿意度、自尊提高及比抑鬱焦慮水平較低等有關[71。說明麵部整形術確實可以改善患者的生活質量和塑造良好的心理狀態。但多項研究證實，很多不良的因素會直接影響麵部整形術的效果及滿意度，一項分析27篇文獻的研究發現，男性、年輕、不現實的期待、微小缺陷、強迫性人格和神經質人格等因素都會負性影響麵部整形術後的滿意度罔。而對於BDD患者常有以上多種因素的表現，BDD也因其人格的強迫性傾向、對形象的完美要求、對麵部微小瑕疵的過度關注、合並抑鬱焦慮等情緒問題及症狀的複雜性等原因，現在越來越被人們重視，而研究證實，BDD確實可以不同程度地降低患者的術後滿意度。

        由於BDD對患者及麵部整形術的不良影響，所以臨床上應該重視BDD的識別與治療。而有研究已經確定抑鬱水平、自殺和功能性缺陷等的上升與BDD的嚴重程度有關。所以，除了治療BDD外，對於抑鬱焦慮等風險因素也應積極處理。

        1.3軀體變形障礙在麵部整形中篩查情況的相關研究

        目前，BDD問題已成為麵部整形術數量迅速增加的原因之一。但大量研究和實踐證實，BDD是麵部整形術的一個相對的禁忌證，並不建議對BDD患者實施麵部整形術。但在臨床實際操作中，由於對BDD的正規篩查還不是很普遍，導致BDD的識別率不高，所以無法及時給予正確判斷。但量表工具可以幫助臨床醫師有效、及時地篩查出BDD患者。如在一項旨在評估術者篩查BDD的能力及建立篩查BDD有效工具的研究中，使用軀體變形障礙問卷(bodydysmorphicdisorderquestionnaire，BDDQ)評估597例接受麵部整形術患者的心理狀態，並評估術者獨立篩查患者有BDD的能力。通過BDDQ篩查，9.7%患者為BDD陽性，常規有效的BDD篩查工具能夠改進BDD的識別率。而在其他小樣本的研究中，BDDQ也被證實是可作為查看患者是否適合手術的一個指標，可以幫助醫師進行有效判斷舊。

        此外，術前評估患者滿意度的患者期望量表(thepatientexpectationquestionnaire，E-pgm)也能幫助醫師判斷患者的心理狀況，幫助改善醫患關係，減少和避免誤解。對於有嚴重先天性麵部缺陷的患者進行篩查也是必要的，BDD在該類患者中也有一定的發生率。有研究表明，通過使用軀體關注量表發現嚴重麵裂的成年患者對麵部不接受的發生率為44%;在不接受的患者中，72%患者是因為形象導致日常活動困難，而其他不接受的患者似乎有BDD，並會影響手術的滿意度，因此，建議在手術之前應用軀體關注量表對不接受的患者進行篩選。

2.麵部整形術中BDD的治療研究

        由於BDD的症狀影響患者的就醫需求及術後的滿意度，所以，經篩查後針對BDD應采取積極的治療，目前治療方案主要包括藥物治療及非藥物治療。

        2.1藥物治療

        選擇性五羥色胺再攝取抑製劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，ssRIs)對BDD治療是有效的，但對於其藥理學和臨床研究較少，且通常是短期的。一項使用常規治療劑量艾司西酞普蘭治療BDD、周期小於4個月的雙盲實驗研究結果表明，相對於安慰劑組，實驗組對象的BDD症狀明顯減輕;在該研究中，兩組之間BDD的嚴重程度、抑鬱症狀、心理功能或生活質量上無明顯區別舊。但對於BDD藥物治療，仍需要大樣本、周期較長及其他種類藥物的進一步臨床評估研究。

        2.2非藥物治療

        除了藥物治療外，BDD治療還可以采用心理治療。因為通常BDD患者在認知方麵常表現出一定的問題，如反應延遲、任務處理錯誤等。所以針對BDD患者，常考慮應用認知行為治療(cognitivebehavioraltherapy，cBT)。研究已證實，cBT治療BDD確實有效，但治療BDD的cBT仍有改進空間，對其特異性和長遠效應進行有信度評價，同時也應重視與藥物聯合治療。隨著網絡信息化的發展，網絡cBT也得到了應用，可以增加多數患者的治療途徑，但在將來也應進一步評估其效果。

        BDD是大多數青少年整形手術人群的禁忌證㈣，同時對於存在BDD的青少年患者更需要積極的治療，在成年人中CBT是比較好的心理治療方法，在青少年中也有很好的預期。一項檢測治療早期BDD青少年患者的研究發現，經12～22周連續的個體cBT治療後，BDD和相關症狀明顯改善;且患者的反饋顯示治療也是可接受的119J，但也需要針對青少年BDD人群大樣本的心理治療有進一步的研究和評估。

        除了心理治療外，對於嚴重的BDD患者也可以考慮結合使用物理治療。不過，對於使用何種治療方法，應全麵評估患者的病情特點和嚴重程度，給予科學合理的治療方案。

3.總結

        綜上所述，在尋求麵部整形的人群中，BDD有一定的發生率，而由於BDD患者其人格的強迫性傾向、對形象的完美要求及症狀的複雜性等因素，常導致患者對手術效果不滿意，影響麵部整形手術患者的預後。為了提高整形手術患者的滿意度和更好地為患者服務，應該重視BDD的發生，在臨床上可以借助量表工具提高BDD識別率，及時為BDD患者提供正確的治療。