根據75歲以下患者的臨床試驗，在缺血性血管事件後建議給予終生的抗血小板治療。雖然阿司匹林會導致上消化道出血這一嚴重的並發症，但病死率低且一般不會導致殘疾。
根據75歲以下患者的臨床試驗，在缺血性血管事件後建議給予終生的抗血小板治療。雖然阿司匹林會導致上消化道出血這一嚴重的並發症，但病死率低且一般不會導致殘疾。研究表明質子泵抑製劑(PPI)與阿司匹林共同處方可減少70–90%上消化道出血，但其吸收差學術界對其應用尚存在爭議。近日研究人員對所有年齡段的患者二級抗血小板治療出血預防的風險、時間和出血的結果進行評估。
研究人員對采用抗血小板藥物治療的短暫性腦缺血發作、缺血性卒中或心肌梗死患者進行了前瞻性人群隊列研究。患者的抗血小板治療以阿司匹林為基礎，沒有常規PPI使用，研究期間為2002-12年，隨訪至2013年。通過10年的研究確定出血需要就醫的類型、嚴重程度、預後(傷殘或死亡)和時間曆程。研究人員通過卡普蘭-邁耶風險估計和相對風險減少估計的方法評估年齡特異的需要治療人群(NNT)預防上消化道出血與PPI共處方之間的關係。
在12509個患者隨訪年中，3166名隨訪者中，有1582人(50%)發生了405起首次出血事件(其中胃出血218起，顱內出血45起，其他出血142起)，其中314名(78%) 患者入院，117人(37%)未獲得相關信息。非大出血風險與年齡無關，但大出血風險隨著年齡的增長而急劇增加(≥75歲，HR 3.10，95%，CI，2.27-4.24)，特別是致命出血風險(5.53，2.65-11.54)。胃腸道出血風險極高(≥75 years HR 4.13， 2.60–6.57; p<0.0001)， 致殘或致死風險高(10.26， 4.37–24.13; p<0·0001)對於75歲以上患者，上消化道出血主要導致患者致殘或致死(62%vs47%，上消化道出血vs中風)，並導致嚴重致殘或致死性腦出血(45例vs18例)，絕對風險為9.15每1000患者年 (95% CI 6.67–12.24)。常規的PPI共處方可降低患者5年致殘或致死性上消化道出血風險，65歲以下的需要治療人群(NNT)下降至338，85歲以上下降至25。
研究發現，對於未聯用質子泵抑製劑的接受阿司匹林基礎的抗血小板治療患者，長期治療大出血及致殘致死出血風險高。應鼓勵質子泵抑製劑與阿司匹林在抗血小板治療中的聯用，特別是75歲以上的老年人。
原始出處：
Linxin Li et al.Age-specific risks， severity， time course， and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events： a population-based cohort study.Lancet . June 13 2017.
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