X先生，男， 63歲。2018-04-16因“持續發熱6天餘。”入院。發現十二指腸腺癌晚期(壺腹部 伴肝轉移)一年。2017年8月患者因嘔吐就診於我院，考慮十二直腸狹窄，於我院行放置十二直腸支架1個。2017年10月起外院化療6次。6天前患者開始出現反複發熱，最高體溫40℃，自服用退熱片+物理降溫可臨時退熱，但仍每日反複。入院後查白細胞10.8，中性82.8%，CRP 139，PCT 7.29，與羅氏芬、甲硝唑、可樂必妥抗感染，至4月18日患者體溫依然每天下午升高，腋溫38.5-38.8℃，比較明顯的伴隨症狀是腹脹，大便極少，隻有幾粒羊屎樣的顆粒硬糞塊。X線提示：兩膈下未見遊離氣體。結腸內可見大量氣糞影，未見明顯寬大氣液平。考慮是十二指腸狹窄，食物排空差，誘發逆行膽道感染。隻能等內鏡幹預，植入支架解除狹窄後方可好轉。但十二指腸狹窄，並沒有完全梗阻，尚可飲水、進食流質，肚子鼓起來脹的難受，病人坐立不安，很痛苦。開塞露等通便藥效果不明顯。我們考慮嚐試中藥。

        乍看病人大便幹結不暢，腹脹明顯，那理應用大承氣湯等攻下的方劑。但看到患者人偏瘦，皮膚白，腹脹明顯，沒有腹痛，有很明顯的乏力，說話聲音略低沉，舌質淡紅，苔白膩，脈弦數。我猶豫了。

        這是一個氣虛體質，伴有明顯氣滯、燥屎內結的病人。想起了《傷寒論》“發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。”一條。那加不加大黃、芒硝?糾結了一會，幹脆上原方：

        厚樸45克，幹薑30克，半夏45克，生甘草15克，黨參10克。

        5帖水煎服。

        18號下午一包中藥下去，紋絲不動，腋溫又上升到38.5，腹脹如故，未解大便。我就有點慌了，隻能安慰病人再看看。心想明天再加3-5克大黃粉攻一攻。

        19號考試沒有來醫院看病人。20號早上查房，喜出望外：

        昨天服藥2包(1帖)，大便共4次，早晨一次解出大量糞便，腹脹隨之大減，後麵3次大便量不多，呈條狀，不再是一粒粒的羊屎塊了，且解大便不再費勁。而19號一整天，體溫始終在37.5攝氏度以下。20號體溫也基本正常，無明顯不適，下午順利進行了ERC(胃鏡下操作)+膽管擴張術+ERBD(抽出膽汁為膿性膽汁)。術後診斷為：1.壺腹周圍惡性腫瘤EMBE術後2.十二指腸惡性梗阻腸道金屬支架留置術後3.化膿性膽管炎。開始後續治療。

        至於厚樸生薑半夏甘草人參湯的應用，郝萬山老師在他的《傷寒論》講課視頻裏，講到一個生動的故事，有興趣者可以去查閱。主要是涉及到本方中的藥量問題。即厚樸藥量一定要遠大於甘草、人參的藥量。

        可能有人會問，中藥可以治療腸道狹窄嗎?可以退熱嗎?可以抗感染嗎?這樣機械的思維定勢式的問題都沒有一個標準的答案，絕不是簡單一個能或不能可以解答的問題。因為中醫看問題不是這樣機械的。論抗感染，絕對不是抗生素的對手;論退熱，也絕沒有解熱鎮痛藥那麼強大。但是看似和感染、發熱沒有關係的幾味中藥，卻真的可以解決實際問題，看得見摸得著。(三聯抗生素熱不退，一帖中藥大便一通熱隨之而退，不就是實例嗎?)

        再多說一句，很多醫生在沒有辦法的時候才想到中醫手段，疾病發展到一定程度了甚至危重不可逆了，才想起可以“試試中醫”，而中醫一旦也解決不了，就鄙視的說一句“中醫沒用”。把中醫放在收拾爛攤子的位置，收拾不了就怪中醫沒用，這種態度是不公平的，更是不“科學”的。

        最近在病房，一直在想，在強大的現代醫學麵前，在西醫為主的住院部，我們中醫藥，到底可以做些什麼?還能做些什麼?一度比較悲觀。但經過幾次嚐試，初步的結論應該是：中醫藥可以有所作為，且能有所作為。而是不是“大有可為”，我們期待著。