北京協和醫院老年醫學科 曾平 劉曉紅 北京協和醫院藥劑科 閆雪蓮

比爾斯(Beers)標準是保障老年患者用藥安全的有效工具之一，對醫師及藥師在選擇藥物方麵具有重要指導意義。美國老年醫學會(AGS)於2015年10月8日再次發布對Beers標準的更新。2015年修訂版Beers標準增加了考慮到藥物相互作用所致的潛在藥物不良反應、老年人應該避免的聯合用藥表，根據腎功能調整藥物劑量的內容。現解讀如下。

新增內容

2015年更新版Beers標準考慮到藥物相互作用帶來潛在的藥物不良反應風險，增加了老年人應避免聯合應用的藥物(表1)。其中主要是警惕血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)類藥物引起高鉀血症，以及抗抑鬱藥物、抗精神病藥物、苯二氮類藥物所引起跌倒等高風險。

對於腎功能不全的老年患者，因其腎髒清除能力下降，藥物蓄積可導致毒性增加，所以本次Beers標準在修訂中提出需要根據腎功能調整劑量的藥物(表2)。其中，腎功能通常用肌酐清除率(CrCl)指標代表。

調整內容

在2015 版Beers標準新增內容(表3)中，針對老年患者潛在不適當藥物部分提出如下方麵。

① 胺碘酮在房顫合並心衰或左心室肥厚的患者中可作為控製節律的一線用藥;

② 質子泵抑製劑(PPI)可增加老年人艱難梭菌感染、骨質疏鬆及脆性骨折風險，如無需要長期應用PPI 的強指征，PPI 使用時間不要超過8周;

③ 去氨加壓素因其引起低鈉血症的風險，建議避免用於治療夜尿增多，應尋找更安全的替代療法;

④ 抗組胺藥物美克洛嗪因可引起意識混亂、口幹、便秘及其他抗膽堿能副作用，也被加入老年人避免使用的藥物種類名單中。

關於老年人避免使用的藥物方麵：

① 佐匹克隆和紮來普隆因可引起中樞神經係統不良反應，被加入到罹患癡呆或認知損害的老年患者避免使用的藥物表中;

② 有跌倒史的老年患者應慎用阿片類藥物;③ 抗抑鬱藥阿莫達非尼和莫達非尼可引起老年人失眠，亦應慎用。

2015年修訂版Beers標準中，因部分項目合並調整以及一些藥物在美國撤市不再使用，遂刪減了部分藥物(表4)。同時，新版Beers 標準的編者指出，醫療係統應對老年人用藥進行更加審慎、密切的監測，規範用藥問題上報;並進一步加強對藥物相關問題的宣教，增進患者及照護者在藥物使用方麵的參與及交流，從而降低老年人用藥不良事件。