多個國家都曾製定過老年人潛在不適當用藥標準(PIM)，其中有代表性的當屬由美國老年醫學會(AGS)的比爾斯(Beers)標準。此標準於1991 年首次建立，2015年10月8日再次更新。2015年，我國學者亦建立了《中國老年人潛在不適當用藥目錄》。那麼在臨床實踐中，醫生對於此類標準的認知情況如何?且看我們通過中國醫學論壇報微信公眾號對廣大臨床醫生進行的調研(共504人參加)。

老年患者不適當用藥標準認知情況

Q1:是否聽說過老年人不適當用藥的相關標準?

Q2: 這類標準對於臨床老年患者安全用藥的指導意義如何?

在此調研後，我們亦邀請了多位臨床、藥學領域的專家解讀Beers標準等PIM的應用以及實際指導意義。

北京大學第三醫院老年科副主任醫師宮萍：

PIM在臨床實踐中有一定指導意義，尤其在中國，患者基數大，就診率高，大多數三級醫院實行以專科為主的分科診療製度，出現用藥不恰當的可能性大。該標準通過規範用藥原則，可引導醫生在用藥過程中斟酌藥物本身的利弊，合理用藥。這一標準不僅適用於老年人用藥的情況，對多病共存的情況也有一定指導意義。

北京協和醫院老年科主治醫師曲璿：

老年人多重用藥比例很高，藥物不合理使用的問題非常突出。因此在臨床實踐中，Beers標準具有其實際指導意義。如一位78歲老年男性，因糖尿病、蛋白尿合並高血壓於門診就診，用藥核查時發現其長期應用複方利血平，行臥立位血壓監測發現存在體位性低血壓，遂在調整用藥時將降壓藥物更換為ARB類藥物，避免發生體位性低血壓、跌倒，同時減少蛋白尿。

重慶醫科大學附屬第一醫院藥劑科主任邱峰：

過去臨床工作者通常根據個人經驗、藥品說明書、臨床指南等方法來發現老年人潛在不適當用藥，這種方法主觀性較強，效率較低，對醫務工作者要求亦較高。而Beers標準作為國際上廣泛應用、成熟並易於使用的、專用於發現老年人潛在不適當用藥的篩查工具，可為我國老年人合理用藥工作提供一定的參考和借鑒。

我們嚐試應用Beers標準進行住院病人醫囑審核、門診處方點評以及社區老年人潛在不適當用藥篩查，認為其在預測藥物不良反應上具有重要應用價值。我們工作中發現的常見問題有：①苯二氮卓類藥物可能增加老年人認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折的風險;②甲氧氯普胺或非環氧合酶(COX)-2選擇性非類固醇類抗炎藥(NSAID)的長期使用，可能會導致老年人發生錐體外係反應或增加消化道出血及消化性潰瘍風險;③抗高血壓藥物選擇不適當。

但Beers標準不能機械套用，原因主要是：① 其中一些藥物在中國尚未上市或已經淘汰;② 胺碘酮、阿米替林、多沙唑嗪等藥物在其中設定為老年人絕對避免使用，尚有待商榷。

北京協和醫院藥劑科老年專科藥師閆雪蓮：

2015版Beers標準新增了根據老年人腎功能調整藥物劑量和相互作用的部分，實用性增強。如很多老年人長期使用複方利血平氨苯蝶啶片治療高血壓，考慮其中含有利血平，不建議作為老年人降壓的一線治療，應調整降壓方案。此外，2015版Beers標準不建議無高危風險因素的老年人長期使用PPI超過8周。很多老年人長期使用PPI，評估後會建議停藥觀察，PPI僅對症使用。

但Beers標準也有其局限性，如強調不建議老年人長期使用苯二氮卓類或非苯二氮卓類鎮靜藥物;但很多老年人睡眠障礙病史長，長期使用此類藥物並未出現藥物不良反應，若停藥或換藥效果差，反而更影響老人生活質量。且國內其他類型鎮靜藥物少見或用藥經驗不足，如小劑量多塞平、曲唑酮等，藥物調整困難較大，因此對於失眠病史較長且用藥規律的老年人，我們基本不會為其調藥。所以在參考Beers標準時，更要結合患者實際情況。