江蘇省蘇州市中醫院消化科 龔誠

        病例介紹

        現病史  患者女性，30 歲，2011年7月3日夜間在路邊“大排檔”進食;7月4日晨起出現腹部絞痛，臍周為主，解稀軟大便1次，有未消化的食物，便後痛減，無惡心嘔吐，無發熱，未予重視。

        7月4日中午食用半個“冰”西瓜;7月5日淩晨1點左右出現腹部絞痛，全身出冷汗，解大便1次，先為不消化食物，後呈水瀉，自測體溫38.2℃，自服鹽酸小檗堿(黃連素)3粒，症狀未見明顯緩解;至次日早晨共大便8次，均呈水樣瀉，瀉時腹痛，瀉後痛減，脘腹脹滿，食欲不振，小便正常。

        體格檢查  體溫38.0℃，血壓113/80 mmHg，神誌清楚，心肺未見異常，腹平軟，未見腸型及蠕動波，劍突下壓痛，無反跳痛，無肌衛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏(Murphy’s)征陰性，聽診腸鳴音亢進。舌淡苔薄黃膩脈弦。

        輔助檢查  白細胞計數為12.50×10⁹/L，中性粒細胞占86.50%，血紅蛋白值為135 g/L，血小板計數187×10⁹/L;血尿澱粉酶正常。

        腹部B超示：肝髒、膽囊、膽總管、胰腺及脾髒未見異常，右下腹未見明顯包塊。

        予適當補液，並予中藥湯劑保和湯加減(炒山楂、焦神曲、炒麥芽、陳皮、連翹、茯苓、藿香、竹茹、黃連)。患者用藥2日後大便檢查正常，3天後複查血常規指標均在正常範圍。

        討論

        診治原則  急性胃腸炎多見於夏秋季節，發病急驟、病勢急迫，常以頻繁吐瀉、腸鳴和腹痛為主要表現。該病案中患者為年輕女性，無既往病史，本次發病有飲食不當史，後即出現頻繁腹瀉、發熱等症狀。體格檢查及實驗室檢查可排除急性膽囊炎、急性胰腺炎及闌尾炎等急腹症。

        急性胃腸炎有自愈傾向，除嚴重者，一般不需抗生素藥物治療。世界衛生組織(WHO)提出，90%的腹瀉不需要抗菌藥治療，而我國學者根據我國腹瀉病原譜的特點及臨床治療結果提出，約70%的腹瀉病不需要抗菌藥物治療。但由於其來勢凶猛，胃腸黏膜防禦機製的某些成份被削弱，嘔吐、腹痛、腹瀉共存，嚴重者可劇吐及腹部絞痛，易出現脫水及酸堿失衡及電解質紊亂，嚴重者可致休克及死亡。

        因此，在治療上除適量補充液體及電解質、抗休克等綜合治療外，應盡早緩解症狀。

        中醫治療分析  該病案屬祖國醫學“泄瀉”範疇，其病因是多方麵的，主要有感受外邪、飲食所傷、情誌失調、脾胃虛弱及命門火衰等。這些病因導致脾虛濕盛、脾失健運、大小腸傳化失常、升降失調、清濁不分，而成泄瀉。

        該病患者有明顯的誘因，即進食不潔食物，證屬“ 傷食泄瀉”，患者伴有脘腹脹滿及食欲不振等症狀，故病機為飲食不潔、脾胃受損、水穀不化、氣機升降失調。正如《景嶽全書·泄瀉》所說：“若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。”治療以消食、導滯及和胃為主，方選保和湯加減。保和湯是將保和丸改為湯劑使用，功能為消食導滯、和胃止痛，主治飲食不節、暴飲暴食導致飲食積滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。

        諸藥配伍，使食積得化、胃氣得和、熱清濕祛，則諸症自除。結合患者病情，另加黃連以清熱瀉火。本病例以中藥治療為主，取得了較滿意的療效，這值得我們進一步地探索。

        (江蘇省連雲港市第一人民醫院消化內科巨衛平副主任醫師審閱)

        (來自《全科醫學周刊那》2012年7月10日08版）