專家小傳

　　沈芊，首都醫科大學宣武醫院藥劑科副主任藥師

　　隨著社會的發展、人均壽命的延長，我國已快速步入老齡化社會，老年人健康問題成為社會關注的焦點。老年人往往同時患有多種疾病，需要同時服用很多藥物，針對這種情況，1月15日，首都醫科大學宣武醫院藥劑科副主任藥師沈芊在醫院“健康講堂”上為老年朋友講解了如何合理用藥。

　　家裏老人吃藥，往往一拿出來就是一堆。有數字統計，目前我國老人同時服用2種藥物的占18.4%，3種的占22.1%，4種的占17.3%，5種的占16.1%，6種和多於6種的占10.8%。由此引發的藥品不良反應發生率較高，對老年人的安全和健康構成了很大威脅，也造成醫藥資源浪費。如何才能實現老年人合理用藥呢？

　　吃藥前先問醫生

　　藥物從進入人體到產生療效是一個非常複雜的過程，涉及到吸收、分布、代謝和排泄，以及藥物與生物靶點之間的相互作用。隨著年齡的增長，老年人各髒器的組織結構和生理功能逐漸退化，例如：老年人胃腸道pH值升高、消化液的分泌減少、腔道容積減少、黏膜麵積萎縮、組織血流灌注減少、胃排空和腸蠕動減慢、肝髒重量減輕、肝細胞數量減少、肝血流量減少、腎小球濾過率降低等改變，都會影響藥物在體內的藥代動力學過程和藥效動力學過程，進而影響療效。

　　因此，老年人身體不適時，盡管家裏有藥，也最好別自作主張服用，可以帶上家裏的藥去醫院谘詢醫生。

　　牢記服藥3原則

　　1．就診時，應詳細告知醫生自己的病情和目前所服用的藥物情況。這樣做可以方便醫生做出正確診斷，合理選用藥物。

　　2．用藥前認真閱讀藥品說明書。如果說明書上的用藥劑量或用藥方法與醫囑不同，應向醫生或藥劑師谘詢清楚後再用藥。

　　3．按醫囑用藥。用藥次數、每次服用劑量和用藥間隔時間不能隨意變動，更不能自己隨意加服其他藥物，以免造成療效降低或出現不良反應。如果用藥過程中出現意料不到的、與治療疾病無關或有害的藥物反應，應及時谘詢。

　　5類藥不能濫用

　　1．忌濫用解熱鎮痛藥。老年人因骨關節的退行性病變，易患腰腿痛、背痛、關節痛，長期服用解熱鎮痛藥，如去痛片、消炎痛等已成習慣。實際上，長期服用該類藥物害多利少，不宜提倡。比如老年人大量使用解熱鎮痛藥或用藥時間間隔過短，可因大量出汗而引起虛脫。去痛片可引起粒細胞減少，導致腎損害、血紅蛋白變性和嚴重過敏反應。消炎痛有時可引起胃腸出血及錐體外係病變等毒副反應，必須引起注意。

　　2．忌大量服瀉藥。老年人因食物過於精細、較少粗纖維，進食進水減少，生理上腸蠕動緩慢、直腸肌肉萎縮、張力減退，或因精神緊張、疾病等因素致使糞便在腸道內產生硬結、停留時間較長，較易發生便秘。但如果長期服用瀉藥，如液體石蠟等，可引起脂溶性維生素（A、D、E、K）的缺乏，影響鈣磷吸收，造成相關缺乏症。因此，老年人便秘，不宜長期服用瀉藥，宜調整膳食，加強鍛煉，養成定時排便習慣，必要時可用開塞露等藥物治療，以減輕痛苦。

　　3．忌隨便服用安眠藥。老年人入睡時間延長，熟睡時間縮短，極易早醒。這是正常生理現象，不必焦慮。但因各種原因，如精神緊張、氣候變化、疾病因素等影響睡眠時，則可服用安眠藥進行必要的治療。要注意的是，老年人對安眠藥的分解排泄變慢，長期應用可形成依賴性，所以不可濫用，隻可偶爾短期應用，且宜減少用量；必須長期應用時，宜不斷更換用藥品種，避免形成藥物依賴。

　　4．忌濫用抗生素。抗生素一般隻對細菌性感染有效，對病毒感染無效。個別抗生素對立克次氏體、衣原體、支原體、螺旋體及真菌有效。即使是細菌性感染，也不是所有抗生素均對之有效，故不可濫用。

　　5．忌用激素類藥物。老年人由於蛋白質需要量增加，維生素D和鈣吸收減少，對激素類藥物引起肌肉萎縮和骨質疏鬆特別敏感，而且停藥後也不能恢複，特別是絕經後老年婦女用此類藥物更易引起骨質疏鬆。如果病情需要，非用不可，必須充分補充動物肝髒、魚肝油、禽蛋、牛奶(或羊奶)等含維生素D豐富的食物，以及含鈣豐富的蛋黃、黃豆、蝦皮、豆腐、海帶、幹酪等。

　　此外，老年人也應重視非藥物治療。盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎治療方法，特別是早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強腹肌鍛煉等。▲