美國學者阿爾貝（Albert）等研究發現，對COPD患者而言，在常規治療基礎上添加阿奇黴素長期治療可減少慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）發生，改善生活質量，但可導致少部分患者出現聽力減退。

　　此前瞻、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗評估了阿奇黴素能否減少AECOPD。受試者納入條件為年齡≥40歲，臨床診斷為COPD，且AECOPD風險升高（即曾接受氧療或在過去1年中曾因AECOPD接受全身性糖皮質激素治療）；排除條件為伴哮喘、支氣管擴張、肝腎功能不全、靜息性心動過速、QT間期延長或已確診的聽力異常者。主要研究終點為首次急性加重。

　　結果顯示，共1577例患者接受篩查，其中1142例（72%）在常規治療基礎上被隨機分配接受阿奇黴素（250 mg/d）或安慰劑治療1年。與安慰劑組相比，接受阿奇黴素治療患者發生首次AECOPD的時間危險比為0.72（P＜0.0001），AECOPD發生率較低（1.47/患者-年 對1.84/患者-年；P=0.004），1年時聖喬治呼吸調查問卷降低程度較大（P＜0.006），但聽力減退較為常見（P=0.022）。

■專家點評

北京協和醫院蔡柏薔：本項研究的理論基礎是基於大環內酯類抗生素具有抗菌和免疫調節作用，而COPD是一種與肺部異常炎症反應有關的疾病。 研究者認為阿奇黴素長期治療可以抑製COPD炎症，從而減少AECOPD的發生。

　　本項研究入組的COPD患者數量較多，研究時間達1年之久，且為前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。接受阿奇黴素治療的患者AECOPD發生率較低，且聖喬治呼吸調查問卷降低程度較大，這似乎達到了設計的預期結果，即減輕COPD炎症，減少了AECOPD的發生。但該研究結果可能尚不能推廣，因為阿奇黴素治療1年超出了阿奇黴素藥物說明書的應用時間（5～10日），這容易導致細菌耐藥、菌群失調以及肝功能損害。

　　更重要的是，2010年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）明確指出：持續預防性應用抗生素對COPD的急性加重無效。因此，基於目前資料，除用於治療COPD感染性加重以及其他明確的細菌性感染外，COPD穩定期不推薦常規應用抗生素治療。