2008年，螺旋式小腸鏡（SE）問世。SE隻是匹配雙氣囊小腸鏡（DBE）或單氣囊小腸鏡（SBE）的螺旋外套管，其臨床意義在於提高插鏡速度，縮短檢查時間。
2008年，螺旋式小腸鏡（SE）問世。SE隻是匹配雙氣囊小腸鏡（DBE）或單氣囊小腸鏡（SBE）的螺旋外套管，其臨床意義在於提高插鏡速度，縮短檢查時間。
SE的螺旋外套管總長118 cm，外徑為16 mm，內徑為9.8 mm，在遠端21 cm的範圍內有突起5.5 mm的透明螺旋紋，前端柔軟且逐漸變細。該外套管近端有2個手柄，以便內鏡醫師手動旋轉。手柄近端有注射潤滑液的注射孔、將外套管固定於小腸鏡鏡身的鎖定裝置及防止氣體和液體回流的密封裝置各1個。
SE前端無氣囊。操作時，采用螺旋技術將小腸管壁逐步套疊並固定於外套管，使內鏡能迅速前行到達小腸遠端，在進鏡和退鏡時觀察各段小腸黏膜（圖1）。
SE由螺旋形外套管和內鏡組成，內鏡可使用目前常用的雙氣囊小腸鏡或單氣囊小腸鏡，甚至小兒結腸鏡。因螺旋外套管不受器械限製，可廣泛應用。
螺旋式小腸鏡臨床應用
有學者對105例患者進行小腸鏡檢查（SBE組53例，SE組52例），發現兩組診斷率無差異，SBE組平均檢查時間為53分鍾，SE組為47分鍾，SE組平均插入深度為301 cm，SBE組為222 cm。SBE組1例穿孔。
還有研究顯示，SE與氣囊小腸鏡比較，其優勢在於操作時間較短，退鏡觀察時可避免鏡身與腸腔間的迅速滑脫。另外，氣囊小腸鏡進鏡深度僅是操作醫師的粗略估計，而SE可通過進鏡深度來判斷腸腔長度。有學者采用手術驗證內鏡檢查結果，經比較後提出一個標準，即SE最大插入深度與腸襻長度測量的估計為100/75 cm和260/240 cm。
根據已有文獻，未發生SE檢查相關嚴重並發症。有學者對2950例SE檢查進行回顧分析，無胰腺炎、小腸缺血、腸套疊、術後出血等嚴重並發症。 有8例穿孔（0.27%），患者接受手術修複後恢複良好。
■ 對4種小腸鏡的總結
膠囊內鏡是目前公認的可直視全小腸腔內病變的唯一無創檢查手段，而氣囊小腸鏡和SE的出現，拉開了小腸疾病內鏡下診療的新篇章。
由於小腸鏡鏡身較長，同時帶有較粗的外套管，檢查過程中須反複充盈氣囊和推進、鉤拉鏡身和外套管，患者損傷相對較大，一般需要麻醉；消化道出血、穿孔、急性胰腺炎等並發症的發生率約為3%～4%；對操作者的技巧和經驗要求較高，有研究顯示，有經驗與缺乏經驗的醫師在完成全小腸檢查方麵差異明顯，完成率低的為25%，高的可達80%，但小腸解剖特殊，即使是有經驗的醫師，仍有部分病例不能完成全小腸檢查。此外，對小腸皺襞後方的觀察較為困難，有可能遺漏病灶。
在臨床中，小腸疾病診斷是以常規檢查除外其他髒器病變為前提的，因此，新技術的應用須與臨床資料及常規檢查相結合。
在我國，膠囊內鏡和DBE診療工作開展相對較早，技術也日趨成熟，而SBE與SE的應用才剛剛起步，其在小腸疾病診療中的作用和地位尚有待更多大樣本研究的評估。
(作者：複旦大學附屬中山醫院內鏡中心 馬麗黎 陳世耀 姚禮慶)
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