軟組織（肌肉、肌腱、韌帶和肌筋膜）損傷的發病機製是人類由於過度的機械負荷，使肌肉、肌腱、韌帶、肌筋膜過度牽拉而導致的損傷。分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷分扭傷、挫傷、拉傷。慢性損傷又稱陳傷、勞損。

　　其臨床表現為疼痛、功能障礙、肌肉痙攣、關節僵硬、關節囊萎縮、肌肉萎縮、神經肌肉粘連、畸形等。對此類疾病傳統治療方法包括超聲激光電療等物理療法，以及封閉療法，嚴重者須接受手術治療。然而，以上治療方法的中遠期療效並不理想。目前，新型散焦衝擊波療法（RSWT）逐漸為廣大患者所接受。臨床研究證實，RSWT對肌肉肌腱韌帶肌筋膜損傷疼痛的療效較好。

　　典型案例

　　患者男性，55歲，因活動造成肩部肌肉拉傷入我院就診。

　　圖示：A為肌腱鈣化RSWT治療前，B為肌腱鈣化RSWT治療後。

　　治療劑量：係統壓力 2.2 巴（bar）

　　頻率： 8赫茲

　　治療衝擊次數： 1800次

　　治療頭：R15，D20S

　　時間：1次/7天 4次/1療程

　　RSWT概述

　　散焦衝擊波療法（RSWT）是一種非侵入的微創療法。衝擊波通過治療頭經耦合劑與患者的疼痛區域緊密接觸，尋找扳機點，通過RSWT的治療在痛點區域造成可控的微損傷，從而啟動人體自我修複機製對微損傷區域進行修複。治療周期為1次/周，4次為1療程。

　　生物學效應

　　散焦衝擊波作用在組織及細胞液中，通過空化作用產生若幹微射流，微射流對周圍組織及細胞壁造成極其細小穿孔，從而使細胞壁的通透性增強，進而刺激微循環，釋放P物質，減少無髓鞘神經，釋放NO，刺激生長因子等，發揮組織自身修複作用。

　　散焦衝擊波療法（RSWT）原理

　　散焦衝擊波在組織內的發散式傳播的特點是在淺表處能量最大，首次使大麵積治療成為可能。

　　研究發現，衝擊波的機械能可在細胞外基質（ECM）的結締組織內轉化為化學能。在整合蛋白（細胞膜上的受體）和離子通道的幫助下，該能量通過細胞骨架轉移至細胞核。

　　細胞核內的這種信號鏈誘導基因轉錄和基因表達，之後出現機械敏感性激酶的形成和膠原酶濃度上升。纖維細胞受到刺激後形成膠原纖維，在肌腱等區域具有穩定作用。

　　RSWT治療適應證

　　1995年，散焦衝擊波首次用於3種經典適應證的治療：肩部鈣化性肌腱炎、上髁炎、跟骨骨刺。1999年，散焦衝擊波首次應用於治療肌腱和韌帶損傷。2001年，散焦衝擊波首次應用於治療肌肉和肌筋膜損傷。

　　隨著醫療領域對散焦衝擊波技術的不斷應用，在治療過程中，對不同組織、不同治療部位衝擊波的劑量精度的要求越來越高。新型輕便的計算機平台的主機，數字化輕便免維護無油氣泵，新型陶瓷治療頭，鈦合金治療探頭的出現，均擴大了RSWT適應證範圍。

　　近年的臨床實踐證明，RSWT對治療肌腱、韌帶類勞損性疾病、足底筋膜炎伴有或不伴有骨刺、關節滑囊炎、鈣化髕腱炎、肌筋膜疼痛和扳機點疼痛、肌組織張力異常等肌肉肌腱軟組織運動損傷效果明顯。

　　優勢與不足

　　RSWT是一種非侵入性微創的治療技術。其屬於保守治療和開放手術療法之間的一種全新療法，具有損傷輕微，可替代許多外科手術治療；治療風險小、時間短（通常持續30分鍾，無須麻醉，在門診即可）；術後恢複較快，多數患者在治療後疼痛立即消失不留瘢痕，無須特殊術後處理，並發症發生率較低等特點。

　　一般來說，患者在接受RSWT後可以運動和工作。接受肩部治療後的4~6周，應避免手高過頭部動作，遊泳者不能進行蛙泳和仰泳，打網球者不能發或接高過頭部的球。

　　由於治療靠近肺部組織、神經血管束和內髒的部位，治療前必須采用超聲波檢查法進行定位和深度測量，以避免造成肺（胸膜）損傷或器官損傷。

　　此外，孕婦、安裝心髒起搏器的患者不能接受RSWT，同時由於衝擊波具有較大的滲透衝擊力，有毛細血管脆性的患者應慎用。目前尚無腫瘤患者接受該治療的報道。

　　■小結

　　RSWT可以使密度不同的組織之間具有能量梯度和扭轉力（即霍普金森效應），從而可以有效地刺激微血管再生功能，也可以鬆解肌肉間粘連，進而緩解肌肉肌腱韌帶等軟組織的疼痛。

　　RSWT可以在很大程度上損傷產生疼痛的感受器，從而抑製該感受器發出的高頻脈衝，進而影響其傳遞的疼痛信號，也可通過引起自由基改變來釋放抑製疼痛的介質。

　　該方法由於其非侵入性，對人體組織的損傷很小，並且療效可靠，逐漸被廣大患者所接受。總之，散焦衝擊波療法（RSWT）是一種很好的物理療法，對肌肉肌腱韌帶肌筋膜損傷所致的疼痛有較明顯的療效，值得臨床的進一步推廣。