急危重病患者或因其疾病原因行動不便，或因其生命體征不平穩不宜搬動，但其因病需要接受超聲檢查時，床旁超聲對這些患者病情的診治具有重要的應用價值。

　　床旁超聲：急診科醫師看得見的“聽診器”

　　床旁超聲技術可以協助急診科醫師快速診斷危重疾病，該技術縮短了病人從就診到明確診斷的時間，拉近了醫患之間的距離，醫患關係由繁瑣的“急診醫師—放射科醫師—超聲科醫師—病人—急診科醫師”逐漸演變為簡單的“急診醫師—病人”關係。

　　床旁超聲在快速診斷急診創傷、呼吸困難、腹痛、胸痛、休克等方麵有重要價值。對於創傷患者，通過廣義創傷重點超聲評估（E-FAST）檢查流程可以快速判斷患者有無危及生命的心肺腹問題（如胸腹腔大出血、心包積液、張力性氣胸等）。

　　對於以頭暈、呼吸困難、腹痛等為主訴就診的患者，通過急診超聲，醫師亦能夠快速診斷病因，防止誤診、漏診延誤對患者的救治。

　　■病例簡介

　　患者為22歲女性，輸卵管結紮術後因頭暈到急診科就診，心率96次/分，平均收縮壓103 mmHg。接診醫師電話聯係手術醫師，後者認為手術操作沒問題，患者的症狀是禁食太久引起的。150分鍾後，患者的收縮血壓降為90 mmHg，床旁腹部超聲提示，肝腎間隙大量液性暗區(圖1)。

　　急診科醫師立刻聯係外科醫師為患者進行緊急剖腹探查，發現患者主動脈上有1個小破口，是由於輸卵管結紮術時婦產科醫師刺破主動脈所致。外科醫師修補主動脈後，患者脫離了險境。

　　床旁超聲：快速判斷休克病因的好“幫手”

　　休克是急診病人的常見問題，但休克的原因很多，床旁超聲可以幫助醫師及時準確判斷產生休克的原因，提高救治效率。

　　休克可以分為兩大類：心源性休克（包括左心因和右心因引起的休克）和非心源性休克（包括失血性低血容量休克和分布性低血容量休克）。

　　呼吸衰竭的原因有原發肺部疾病（如非心源性肺水腫、肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等），液體過剩（心源性或者腎源性），胸膜問題（氣胸、胸腔積液等），以及其他原因引起的低氧血症（中毒、貧血等）。

　　■病例簡介

　　患者為50歲男性，因氣促、大汗、意識模糊急診入院。醫師查體發現，病人大汗淋漓、呼吸困難、意識模糊，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60 mmHg,血氧飽合度（SaO2）91%。病人狀態：休克、低氧血症、呼吸衰竭 、意識模糊。

　　接診醫師通過床旁超聲對病人進行排查。胸骨旁長軸切麵檢查心髒，發現病人的左心功能降低，右心收縮力減弱，但左右心室無明顯擴張（圖2）。肋下切麵檢查下腔靜脈，發現下腔靜脈明顯擴張，提示中心靜脈壓高（圖3）。

　　超聲檢查雙肺，探頭位於雙側鎖骨中線的肋間隙，未見胸膜滑動異常，出現彗尾征（圖4），提示病人無氣胸，但有一定內肺泡水腫。

　　超聲檢查腹腔，未見液體暗區，提示病人無大量腹腔積液或者出血。

　　鑒於床旁心髒超聲檢查發現左、右室心功能明顯下降，中心靜脈壓升高，而胸腔和腹腔超聲均未發現異常，醫師診斷為心源性休克，給予強心利尿藥物處理後，患者病情明顯好轉。整個搶救過程隻用了不到3分鍾。

床旁超聲：危重症病人評估的好“參謀”

　　麵對急重症病人，醫師需要快速有效地評估病人的病情。超聲檢查以其快速、準確、無創、無射線、易反複進行等優點，在危重急症病人的病情評估中具有明顯的優勢。

　　超聲可以解決迫切需要回答的臨床問題，並作為重症監護病房（ICU）危重病人日常評估的手段。床旁超聲在ICU病房急危重病人中的應用範圍包括：呼吸係統相關問題評估，循環係統相關問題評估，創傷的FAST評估，血管相關問題檢查，腹部情況評估，以及引導各種介入治療等。

　　床旁超聲評估呼吸係統相關問題包括：氣胸、胸腔積液、肺實變、肺水腫、輔助調節呼吸機參數、低氧血症的鑒別診斷等。

　　1.超聲可以定性定量地診斷氣胸，肺滑行征的消失、彗星征消失（圖5）、肺點的出現（圖6）都提示氣胸。

　　2.用於血胸或者胸腔積液的診治，超聲可以了解胸腔積液的性質，動態觀察血胸或胸腔積液的變化，精確估算血胸積液量，決定是否引流， 引導胸腔穿刺，評估穿刺效果和並發症 。

　　3.診斷肺實變和肺不張（圖7）。

　　4.指導呼吸機設置，並且可以監測肺複張情況（圖8）。

　　5.評估肺水腫的程度。