鐵劑

　　•在使用鐵劑時，應平衡避免（或減少）輸血及使用促紅細胞生成素（ESA）的潛在獲益與預防貧血相關症狀發生風險之間的關係（未分級）。

　　•對於未接受鐵劑或ESA治療的成年CKD貧血患者，若不用ESA也有望使血紅蛋白（Hb）濃度升高，且轉鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500 μg/L，則推薦嚐試使用靜脈鐵劑治療[在CKD非透析（ND）患者中，或可嚐試進行為期1～3個月的口服鐵劑治療]（2C）。

　　•對於需要鐵劑的CKD ND患者，根據鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路的情況、之前對口服鐵劑的反應情況、對之前口服或靜脈鐵劑治療的不良反應情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規的鐵劑治療方法（未分級）。

　　•對於所有未接受鐵劑或ESA治療的兒童CKD貧血患者，當鐵蛋白≤100 μg/L時，推薦使用口服鐵劑治療[在CKD血液透析（HD）中，或可使用靜脈鐵劑治療]（1D）。

　　•對所有單純接受ESA治療（未補充鐵劑）的兒童CKD貧血患者，推薦口服鐵劑（在CKD HD中，或可使用靜脈鐵劑治療）治療以維持鐵蛋白＞100 μg/L（1D）。

　　ESA

　　•推薦在開始ESA治療前，如果可能的話，應先處理所有可糾正的貧血原因（包括鐵缺乏和炎症狀態）（1A）。

　　•在起始和維持ESA治療時，推薦應在減少輸血所致潛在獲益與貧血相關症狀所致可能風險（如卒中、高血壓等）間進行平衡（1B）。

　　•對有惡性腫瘤史的CKD患者，推薦應謹慎用ESA治療（1B）。

　　•對於Hb≥100 g/L的CKD ND患者，建議不應開始使用ESA治療（2D）。

　　•對於Hb＜100 g/L的CKD ND患者，建議基於Hb下降率、需要輸血的風險、與ESA治療相關的風險以及貧血所致症狀的出現等情況，個體化決定是否開始應用ESA治療（2C）。

　　•對於CKD 5期透析患者，當Hb為90～100 g/L時，建議開始ESA治療，以免Hb下降至90 g/L以下（2B）。由於部分患者在較高的Hb濃度下生活質量會獲得改善，此時可給予個體化治療，即在Hb＞100 g/L時，也可給予ESA治療（未分級）。

　　•一般情況下，建議使用ESA維持Hb濃度不應超過115 g/L（2C）。

　　•對所有患者，推薦不應試圖使用ESA將Hb濃度升高超過130 g/L（1A）。

　　•對所有兒童CKD患者，應考慮ESA治療的潛在獲益（如改善生活質量等）與不利之間的平衡，而後決定在何種Hb濃度時開始ESA的治療（2D）。

　　•對所有接受ESA治療的兒童CKD患者，建議將Hb的靶目標定為110～120 g/L（2D）。

　　•對ESA反應低下的患者，建議避免反複增加劑量並超過原本以體重為基礎的起始治療劑量的2倍（2D）。

　　•對ESA失去反應的患者，建議避免反複增加劑量並超過原維持穩定治療劑量的2倍（2D）。

　　•推薦不用雄激素做ESA的輔助治療藥物（1B）。

　　•建議不使用維生素C、D、E、葉酸、L-肉堿和己酮可可堿做ESA的輔助治療（2D）。

　　輸注紅細胞

　　•當治療慢性貧血時，在情況允許的情況下，推薦避免輸注紅細胞，以減少與輸血相關的一般風險（1B）。

　　•對於適於器官移植的患者，在情況允許的情況下，特別推薦避免輸注紅細胞，以減少同種致敏的發生風險（1C）。

　　•對ESA治療無效或ESA治療風險超過獲益的患者，進行紅細胞輸注的獲益或可超過可能的風險（2C）。

　　•當須快速糾正貧血以穩定患者病情或須預先糾正Hb濃度時，進行紅細胞輸注的獲益超過其可能帶來的風險（2C）。