支氣管鏡檢查是胸科醫師最常實施的操作，其常帶來較多不適，且多數患者表現出一定的疼痛恐懼、呼吸困難、鼻咽刺激等並發症狀。關於在纖維支氣管鏡檢查時應用表麵麻醉、鎮痛和鎮靜劑，在不同醫生、醫療機構和地區間存在較大差異。

　　鎮靜為意識程度改變的連續過程，包括輕、中、深度鎮靜和全身麻醉。在支氣管鏡檢查中最常使用中度鎮靜。當患者感到舒適、醫生能實施操作且風險最小化時，即可稱為最佳操作環境。

　　提出此項共識的目的在於為纖維支氣管鏡檢查過程中的表麵麻醉、鎮痛和鎮靜應用提供基於最佳現有數據的相關建議。

材料和方法

　　美國胸科醫師學會（ACCP）介入/胸科診斷網絡指導委員會成立專家組，對已發表的文獻進行評閱，並達成共識。專家組由一位藥劑師、一位胸心麻醉師及介入和普通胸科醫師組成，每位成員負責一項副主題，並檢索MEDLINE中的相關文獻（1969~2009年12月，排除非英文文獻、兒童人群研究和硬質支氣管鏡研究）。

　　須重點指出的是，此僅為專家共識，並非循證性實踐指南。

結果

在無鎮靜情況下實施支氣管鏡檢查

　　1. 鎮靜與無鎮靜安全性相當，但鎮靜顯著改善了患者的滿意度和對操作過程的耐受性。

　　2. 除非存在禁忌證，建議對所有接受支氣管鏡檢查的患者均給予鎮靜。

　　3. 隨操作環境（診室、重症監護病房或手術室）、操作複雜性及持續時間（進一步診斷或治療性支氣管鏡檢查）不同，檢查時使用的鎮靜程度（輕、中、深或全身麻醉）不同。

表麵麻醉的應用

　　4. 檢查前和檢查中應用表麵麻醉可減少患者咳嗽及操作中鎮靜劑用量。

　　5. 可卡因（4%）、苯佐卡因（20%）、丁卡因（1%）和利多卡因（1%～10%）的表麵麻醉效果相當。

　　6. 可卡因可使鼻黏膜收縮，在經鼻插管時尤具優勢。但因其具成癮傾向、潛在濫用可能、費用高、商業化程度低及心血管係統副作用等缺點，不推薦應用。

　　7. 苯佐卡因和丁卡因的有效藥物濃度範圍較窄，且具誘導高鐵血紅蛋白血症的風險，須極為慎用。

　　8. 利多卡因可有效抑製咳嗽、半衰期短、安全範圍廣且組織毒性低，為纖維支氣管鏡檢查最常用的表麵麻醉劑（建議首選）。應用時使用最低有效劑量，對高齡、肝功能受損和充血性心力衰竭的患者應慎用。

　　9. 經環狀軟骨或氣管注射利多卡因及局部神經阻滯麻醉可實現高程度表麵麻醉，且患者接受度和舒適度均較高，但因其有創特性且須特殊培訓，不推薦作為一線技術。

鎮靜和鎮痛劑的應用

　　苯二氮公式類

　　10. 在纖維支氣管鏡檢查時，因苯二氮公式類效果良好而推薦為首選鎮靜劑；其優點包括鎮靜、順行性遺忘、減輕患者不適、增強操作耐受性、使患者樂於接受重複檢查及改善醫生操作環境。此類藥物具有效的逆轉藥物，進一步加強了其適用性。常用者包括咪達唑侖、地西泮和勞拉西泮。

　　11. 使用苯二氮公式類可延長患者恢複時間，但並不增加並發症發生。高齡和肝硬化患者藥物代謝率較低，且更易出現不良反應，建議在應用時調整劑量。

　　12. 建議首選咪達唑侖，因其起效和達峰效迅速，且作用時間相對較短。

阿片類

　　13. 建議與苯二氮公式類聯用，因可對患者耐受性產生協同作用，且可增強阿片類的鎮咳作用。

　　14. 建議首選芬太尼，因其起效及達峰效迅速且作用時間相對短。

丙泊酚

　　15. 丙泊酚在鎮靜、遺忘和患者耐受性方麵可實現與苯二氮公式類和阿片類聯用相當的效果。

　　16. 丙泊酚在不良事件（尤其是缺氧）方麵與苯二氮公式類和阿片類聯用無顯著差異，且具患者恢複時間較短的優勢。然而，即使隻需中度鎮靜，使用丙泊酚者仍須接受與深度鎮靜要求相同的監測和治療。

其他藥物

　　抗膽堿能藥

　　17. 阿托品和格隆溴銨可擴張支氣管，且可抑製鼻咽/口咽和支氣管內分泌物生成。在檢查前靜注或肌注此兩種藥物均可改善肺功能，但不能持續至檢查後，且研究顯示其減少支氣管分泌不具顯著臨床意義，不推薦應用。

非藥物輔助方法

　　18. 應用意象、音樂、放鬆訓練和催眠等非藥物方法可減輕患者疼痛，但未能減輕操作相關焦慮。

結論

　　盡管支氣管鏡檢查臨床實踐存在普遍異質性，但評閱文獻的主體支持將表麵麻醉、鎮痛和鎮靜作為增強患者滿意度和實現醫生理想操作環境的方法。未來須進行更多研究以改善支氣管鏡操作。