兒科及新生兒患者有一些獨特的疾病，且發生藥物不良反應事件的風險也較成年人有所增加，因此，兒科及新生兒患者用藥時更易產生錯誤。

處方適應證錯誤

　　典型案例

　　患兒，男，2歲，主訴：嘔吐2天，腹瀉1天。患兒先吐後瀉，大便呈蛋花湯樣，無膿血，無腥臭味，約10次/天。入院查體：體溫36.8℃，呼吸24次/分，腹軟無觸痛。實驗室檢查：白細胞（WBC） 6.1×109/L，中性粒細胞百分比（NEUT） 51.9%，大便示輪狀病毒陽性。診為：秋季腹瀉。醫師給予頭孢孟多酯鈉抗感染治療。

　　分析 兒童秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起，除非患者有細菌感染的指征，不應使用抗菌藥物。從病曆提供的信息看，並未找到細菌感染的依據，但醫師使用頭孢孟多酯鈉靜點抗感染。結合本例情況，認為屬於違反抗菌藥物使用原則的處方錯誤。

　　■ 小貼士

　　1.進行合理使用抗菌藥物法規和指導原則培訓。

　　本案例既可能是屬於規則基的錯誤，也可能是屬於知識基的錯誤。但無論基於哪種類型的錯誤，都可以通過學習培訓提高醫務人員的認知，減少此類錯誤的發生。

　　2.在電子處方係統中建立“防火牆”。

　　防範上述錯誤的有效措施之一是在電子處方係統建立“防火牆”，在醫師開具相關藥品時提示醫師注意適應證、給藥途徑、給藥時間，避免用藥錯誤和嚴重藥物不良反應。

　　3.藥師加強處方審核工作，在審方環節攔截此類錯誤。

用藥交待失誤

　　典型案例

　　患兒，女，3歲，哮喘發作期。由於哮喘患兒需要使用吸入性激素控製症狀，鑒於其年齡小無法單獨使用布地奈德粉吸入劑的裝置，醫師讓家長購買儲霧罐並交代布地奈德粉吸入劑和儲霧罐配合使用。但儲霧罐不屬於藥品，不在門診藥房發放，門診藥師交代用藥方法時僅僅教育患兒家長各項藥品的使用方法，並未告知家長儲霧罐應當怎樣和激素吸入裝置配合使用。患兒再次複診時，醫師發現患兒按照成人和大孩子的吸入方式使用激素吸入裝置，並未使用儲霧罐，導致激素吸入量不足，哮喘控製不理想。

　　分析 兒童醫院全部是家長取藥，藥師見不到患兒，而兒童的用藥方法、劑量是按照年齡、體重決定的。由於門診谘詢藥師工作繁忙，若未注意患兒年齡，則很容易按照最常規的方式進行用藥交代和谘詢，而忽視一些少見情況。

　　■ 小貼士

　　1.充分地掌握信息與良好溝通。

　　做用藥交待的藥師應充分掌握患者信息。在本案例中，患兒年齡信息應顯示在處方上，發藥藥師或谘詢藥師可能忽略了患兒年齡，未提醒家長購買並使用儲物罐，導致患兒用藥方法的錯誤，治療效果不佳。另一方麵，藥師在發藥交代時，應該確認患兒家長已完全理解，這才是良好溝通的目的。

　　2. 用藥交待應規範。

　　做好用藥交待對藥師的專業技能和經驗都有較高要求，窗口發藥的藥師為了提高工作效率往往沒有足夠時間交代全部藥品用法用量，加上經驗不足，容易遺漏重要注意事項。因此，對藥理作用劇烈、有特殊使用方法、有特殊使用注意的藥品應規範用藥交代的內容，以保證患兒正確、安全使用藥品。

處方給藥途徑錯誤

　　典型案例

　　患兒，男，1個月，主訴：鼻出血1天。查體：鼻衄，四肢淤點淤斑。實驗室檢查：凝血酶原時間（PT）＞100 s，白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）＞100 s。診為維生素K缺乏。醫生給予靜脈注射維生素K1治療。患兒用藥1分鍾後出現氣促、喘憋，15分鍾後出現紅色皮疹。停藥後，不良反應的症狀、體征消失。

　　分析 維生素K1注射液說明書提示，本品一般應采用肌內和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時宜緩慢，給藥速度不應超過1 mg/min；靜注過快（超過5 mg/min）可引起麵部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。病例報告分析顯示，95.3%的嚴重不良反應/事件報告為靜脈途徑給藥。結合本例情況應屬於錯誤的給藥途徑。

　　■ 小貼士

　　1.學習掌握藥品知識。

　　醫師對藥物知識（尤其是用法用量、禁忌及適應證、注意事項等）的不完全掌握，可能導致處方錯誤。

　　2.完善並加強電子處方係統建設。

　　醫院應設有電子處方集、患者特殊信息警示等處方決策支持係統。係統的幫助和提示信息可減少此類差錯發生。

　　3.藥師加強處方審核工作，在審方環節攔截此類錯誤。

給藥劑量錯誤

　　典型案例

　　患兒，女，4歲，體重15 kg，主訴：咳嗽7天，發熱1天。入院查體：體溫38.8℃，呼吸30次/分，咽充血，雙側扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及細濕音。實驗室檢查：WBC 14.03×109/L，NEUT 85.2%。提示細菌感染可能性大，處方給予頭孢氨苄顆粒500 mg/次，一日3次，抗感染治療。

　　分析 頭孢氨苄為半合成的第一代口服頭孢菌素，口服吸收良好，半衰期僅為0.6～1小時，屬時間依賴型抗菌藥物，應采取一日多次給藥形式。頭孢氨苄（說明書）成人劑量：250～500 mg/次，每6小時一次；兒童劑量：按體重一日量為25～50 mg/kg，每6小時一次或一日2~4次。根據年齡推算，患兒4歲體重約15公斤，上述處方的一次用量已達到成人劑量（一次500 mg），結合本例情況屬於超劑量用藥。

　　■ 小貼士

　　1. 學習掌握藥學相關知識。

　　處於生長發育階段的兒童，特別是新生兒，無論在生理方麵還是藥物代謝水平方麵，和成人相比均存在較大差異。由於兒童的藥物清除率較低，藥物中毒的風險更大，因此用藥劑量較成人更須準確。

　　兒童用藥劑量應按藥品說明書推薦的劑量（每千克或每平方米用量），根據體重或體表麵積計算。

　　2. 采用具有錯誤檢識和限製措施的用藥管理係統。

　　合理用藥相關知識信息量巨大，僅依靠個人記憶很難保證完全正確。管理係統應提供藥品信息獲得途徑，對用法用量等嚴重錯誤能檢識並提供限製措施，如醫師工作站可以提供電子說明書或電子處方集等。

　　3.藥師加強處方審核工作，在審方環節攔截此類錯誤。

給藥技術錯誤

　　典型案例

　　患兒，男，4歲，主訴：咳嗽5天，發熱1天，體溫39℃，伴流涕，診為上呼吸道感染。門診醫師處方肺炎合劑20 ml，一日3次；阿司匹林泡騰片200 mg/次，需要時服。家長回家後將阿司匹林泡騰片掰成四份，讓患兒配合白開水吞服，造成患兒惡心、上腹不適。

　　分析 由於對胃刺激，阿司匹林一般被製成腸溶片，用水衝服。在用於發熱或鎮痛時，為迅速發揮療效，可製成泡騰片，用溫開水溶解後服用。泡騰片中檸檬酸鈉的緩衝作用以及碳酸氫鈉的中和作用降低了阿司匹林對胃腸道的刺激，副作用較普通片劑低。而本案中患兒家長的服藥方法顯然錯誤。

　　■ 小貼士

　　1. 加強特殊藥品的用藥交代。

　　有些藥品用法特殊，需要藥師特別叮囑患兒家長用藥注意事項，以防患兒家長按照習慣性用法給患兒服藥，出現用藥方法錯誤的情況。如果時間允許，用藥交待後還應請患兒家長複述主要內容以保證其正確理解。

　　2. 根據用藥交代的需要，藥房可製成適用的不幹膠標貼，在用藥交代的同時貼上標貼，以提示正確用藥。