患者女性，43歲，以“反複咳嗽、咳痰6年，間斷咯血2年”就診。患者男性，46歲，因“反複咳嗽、咳痰10餘年，發熱2天”就診。
支氣管擴張是近端中等大小支氣管因管壁肌肉和彈性成分破壞，導致支氣管管腔形成異常、不可逆性擴張和變形。受累部位包括軟骨、肌肉和彈性組織。
本病多為獲得性，好發於兒童和青年。大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，患者常常有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和 （或）反複咯血。支氣管擴張依其形狀改變可分為柱狀和囊狀兩種，亦常混合存在。胸部平片對診斷支氣管擴張的敏感性較差，而胸部CT對於診斷支氣管擴張的敏感性較高，是目前臨床診斷支氣管擴張的主要診斷方法。下麵我們來講解支氣管擴張的胸部CT表現。
病例1
一般情況 患者女性，43歲，以“反複咳嗽、咳痰6年，間斷咯血2年”就診。
查體 體溫 36.8℃，雙肺可聞及少量濕音，餘無異常。
胸部CT 檢查示，右肺多發支氣管擴張，擴張支氣管為柱狀，形似軌道，即“雙軌征”（圖1）。
病例2
一般情況 患者男性，46歲，因“反複咳嗽、咳痰10餘年，發熱2天”就診。
查體 體溫 37.8℃，雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕音及少量幹音，餘無異常。
胸部CT 檢查顯示，右肺多發大小不等有壁環形透亮影，部分與伴行動脈共同形成“戒指征”（圖2）。
■ 點評
上述病例的影像學表現均為支氣管擴張的胸部CT特征，臨床中較常見。圖1為柱狀擴張，圖2為柱狀擴張和囊狀擴張的混合表現。“軌道征”及“戒指征”是支氣管擴張的典型影像學特征，有助於支氣管擴張的臨床診斷。然而，臨床中支氣管囊狀擴張須與肺囊腫鑒別。除從病史、症狀鑒別外，影像學鑒別要點為囊壁厚薄、囊腔大小及病變部位。肺囊腫囊壁較薄，周邊多無炎性滲出，囊腔較大，多發於肺中外帶。支氣管擴張囊腔較小，囊壁較厚，周邊多有炎性滲出，多發於肺中內帶。
臨床上本病多表現為咳嗽、咳痰、咯血，合並感染時可有發熱，氣道因分泌物阻塞時可有胸悶、呼吸困難等表現。患者無咯血、感染時的治療主要為體位引流排痰。合並感染時常須抗生素治療，通常選用頭孢類、青黴素類和喹諾酮類藥物。合並咯血時，根據咯血量選用不同治療手段。少量咯血時可選用止血藥物，常用藥為垂體後葉素、普魯卡因等，大量及反複咯血者常選用介入治療栓塞出血血管。患者合並氣道阻塞時常須纖維支氣管鏡吸痰以解除阻塞，但應注意，合並咯血時纖維支氣管鏡檢查要謹慎，以防出血血管因表麵血凝塊被吸除而再發咯血。
當患者病變較局限時可選用手術治療，常可獲得較理想的治療效果，但須術前控製感染。若患者病變較廣泛、肺功能嚴重下降或合並嚴重心、肝、腎等器質性疾患，則禁忌手術，此時宜保守治療。保守治療以預防感染，促進排痰為原則。
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