意大利一項研究顯示，每日服用小劑量阿司匹林會引起消化道及顱內大出血風險增加，而糖尿病患者無論是否服用阿司匹林，發生大出血風險均較高。論文6月6日發表於《美國醫學會雜誌》[JAMA 2012，307（21）：2286]。

　　研究者根據意大利普利亞（Puglia）地區的衛生當局管理數據，確定2003年1 月至2008 年12 月間該地區新處方小劑量（≤300 mg） 阿司匹林者186425例，並選取在同一時間段內未服用阿司匹林的匹配對照186425名。

　　結果為，6年裏共記錄到須住院治療的首次大出血發作6907次，其中，消化道出血發作4487次，顱內出血發作2464次。分析顯示，服用阿司匹林導致消化道出血和顱內出血的相對風險分別增加55%和54%。

　　此外，亞組分析顯示，無論是否服用阿司匹林，糖尿病患者發生大出血的相對風險增加36%。在未服用阿司匹林的糖尿病患者中，發生消化道出血和顱內出血的相對風險分別增加59%和64%。 （劉偉傑）

　　■ 同期述評

　　阿司匹林相關出血並發症——危害被低估？

　　奧地利維也納醫科大學

　　約蘭塔（Jolanta）

　　小劑量阿司匹林被推薦用於存在中危至高危心血管事件風險者（即存在多重風險因素的患者，如高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病及存在缺血性心髒病家族史）的二級預防。盡管已知阿司匹林與消化道和顱內出血性並發症存在相關性，但既往隨機對照研究顯示這一風險相對較低，可能與這些研究僅在特定人群中進行有關，其結論並不能推及整個人群。

　　此次，德·貝拉迪斯（De Berardis）及其同事在近20萬一般人群中進行的研究表明，小劑量阿司匹林的益處可能被其所致大出血風險抵消，在進行臨床決策時，應謹慎考慮潛在的出血性風險。將來須進一步對阿司匹林的出血風險及其絕對臨床益處進行重點評估。

　　此外，阿司匹林引致出血並發症的這一特點可能同樣存在於其他更強效的血小板抑製劑和抗凝劑中。

　　有時，療效和安全性之間僅一線之隔，減少缺血性事件卻可能必須付出增加大出血風險代價。因此，在未來，有必要對個體患者的風險和獲益進行進一步評估，從而幫助醫師作出恰當的阿司匹林應用推薦。

　　■ 專家點評

　　利與弊的權衡——阿司匹林應用於糖尿病心血管事件一級預防的新認識

　　華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

　　黃愷

　　目前阿司匹林廣泛應用於心血管疾病的治療。 在冠心病等心血管疾病的二級預防中，阿司匹林對主要血管事件的減少遠遠超過其所致主要出血事件的增加，其“淨效益”使患者獲益。然而阿司匹林對心血管疾病一級預防的作用還存在爭議。意大利研究者發現對10年心血管風險在10%~20%的人群使用阿司匹林進行一級預防，其所減少的主要心血管事件與其致主要出血事件的增加相當，“淨效益”明顯低於預期。因此，不推薦阿司匹林用於此類人群心血管事件的一級預防。

　　由於糖尿病患者心血管事件發生的風險是非糖尿病患者的2~4倍，因此該研究同時觀察了低劑量阿司匹林對糖尿病患者心血管事件的風險/效益比。結果表明：無論使用阿司匹林與否，糖尿病都會導致主要出血事件風險增加；使用阿司匹林並不會進一步增加糖尿病患者的出血風險，提示糖尿病人群的高血小板反應性降低了阿司匹林的致出血作用。

　　鑒於約84%的65歲以上糖尿病患者均死於冠心病和腦卒中，且多項薈萃分析揭示阿司匹林用於糖尿病患者心血管事件的一級預防仍然可以適度地減少臨床冠心病和腦卒中等血管事件的發生，從而使患者獲益。因此推薦低劑量的阿司匹林（75~162 mg/d）用於10年心血管事件風險＞10%、且沒有增加出血風險的糖尿病患者心血管事件的一級預防。

　　對阿司匹林使用的決策需要權衡利弊。此項研究提醒臨床醫師在決定之前需謹慎考慮阿司匹林所導致的潛在的出血風險。效益與風險一線之隔，未來更多的研究將有助於臨床醫生合理的決策阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用。