1.與管理有關的醫療事故

　　（1）對危重病人片麵強調製度、手續、條件，借故推諉和拒收，以致延喪失搶救時機，或不負責任地將危重病員轉院、轉科，造成不良後果。（2）擅離職守，貽誤診療搶救時機，造成不良後果。（3）不執行衛生法規、醫院管理製度和技術操作規程，明知故鈍，查對不嚴，交接班不甭，或不遵醫囑，護理不當，造成不良後果。（4）醫院領導、後勤人員及其他有關人員，在自己職責範圍內，不積極領導、組織、配合醫療護理工作，造成不良後果。

2.與手術有關的醫療事故

　　全麻過程中，除可能發生麻醉過敏、心跳驟停、喉頭痙攣、肺水腫、心律不齊等各種意外死亡之外，常見引起醫療事故的原因是：麻醉藥濃度過量；使用麻醉劑技術上的錯誤；以及誘導期中嘔吐物阻塞呼吸道引起呼吸衰竭等。雖然因局麻而發生的醫療事故較為少見，但將過量麻醉藥誤注入靜脈、應用毒性高的局麻藥手、誤用高濃度的藥物貯存溶液等有時也可以發生事故。

3.與輸血、輸液有關的醫療事故

　　輸異型血引起致使性溶血反應，多見於血型檢驗和交叉配血檢驗時發生差錯，以致配錯血型。也有化驗、血庫人員因工作製度不嚴，采血時粗心，以致發生溶血性休克死亡。輸入被細菌或黴菌汙染的血液、血漿或液體均可引起死亡。輸液量大、速度快了可引起左心衰竭合並肺水腫而引起死亡或其嚴重後果。

4.與錯用藥物、過量用藥有關的醫療事故

　　醫療開錯藥，藥房發錯藥，護士拿錯藥。

5.與檢查、治療有關的醫療事故

　　在各種檢查治療（檢查、病理、理療、放射、同位素、製劑等）工作中不負責任。

6.與助產有關的醫療事故

　　在助產工作中不認真觀察產程，違反操作規程，以至會陰三度撕裂或產婦、嬰兒死亡。

7.與診斷錯誤有關的醫療事故

　　在醫療糾紛中，經屍體解剖證實臨床誤診者頗多。但誤診不能一律定為醫療事故。由於醫療條件限製，有的病例即使高明直至病人死亡也難以確切論斷。但有些醫生由於工作馬虎，粗枝大葉，本應正確診斷的卻診斷錯誤，或自己經驗不足又不請示上級醫師，即不會診，又不及時轉院以致貽診斷治療，造成醫療責任事故。

　　例1 男性，成年。進食時胸骨後梗塞感，消瘦1月，X線檢查，疑為食管癌而行胃鏡檢查：直視下進鏡，患者惡心和煩躁，進鏡35cm，發現食管左側壁有高低不平新生物，上有潰滾、糜爛、白苔；進置活檢鉗時，患者劇烈惡心、呃逆、隨之躁動；術者迅速在病變處鉗取組織，患者隨即有呼吸困難、胸痛和麵色蒼白，乃立即結束檢查，對症處理。1小時後，發現縱膈右移，左胸叩診反響增強，胸透示左側氣胸，抽出氣體750ml。經食管磺油造影，擬診食管中段破裂穿孔。作閉式引流6小時，無好轉。行開胸查，做食管中段裂口初期縫合，閉式胸腔引流，抗感染，但因感染未能控製而死亡。

　　例2 男性，成年。因痢疾住院。乙狀結腸鏡檢中穿破乙狀結腸降部與直胞連接處。即行剖腹裂口修補術，抗感染等而治愈。

　　例3 男性，成年。因腸炎住院，行乙狀結胞檢查，穿破乙狀結腸，經手術裂口修補術，治愈。

　　例1的失誤原因：①防範不足，食管癌性病變是發生穿孔的基礎。劇烈死心，嘔吐又極易發生穿孔。患者自檢查起就反應強烈、提示術前指導、咽喉局麻與術前用藥不足。術中又未追加胃複安、安定之炎藥物以減輕檢查反應和預防患者配合不好而引起穿孔等並發症的可能；②活檢取材過深，造成穿破；③手術治療不夠及時，雖然食管癌預後差，穿孔後手術難度更大，但穿孔已致縱膈氣腫、左側氣胸和危及生命時，應該立即手術，而不應再作6小時閉式引流，增加感染擴散的機會和對機體的損害。

　　例2、3是硬管乙狀結腸鏡檢查中並發穿孔，其原因主要是操作粗暴，用力不當。

　　由於消化道纖維內鏡操作方便，安全度高，可直接觀察病變情況，確診率高，又能進行治療，且可代替部分外科手術，故應用日益普及。但如適應證掌握不嚴，術前準備不足，操作不慎，仍可發生各種並發症。輕者如腮腺腫脹，下凳關節脫位，腹痛等；重者如穿孔、出血等。上海一 組報告，胃鏡並發症發生率、死亡率分別為0.1%、0.002%；纖維結腸鏡的並發症發生率為0.41%，均低於美國，略高於日本。

　　又如：患者，男，54歲。因發熱、右上腹痛16天，於1984年2月18日入院。病起寒戰高熱，第三天感右上腹持續脹痛，向右肩放射，凝為膽囊炎，使用多種抗生素，但熱不退，腹痛範圍擴展，頑固呃逆。超聲檢查發現肝區多個液平。曾有胃病史多年，無急慢性傳染病史及外傷手術史。體檢：精神萎靡。鞏膜不黃。右下胸呼吸音低，叩診濁音，語顫減弱。腹稍膨隆，肝區皮膚輕度可凹性水腫，全腹壓痛伴肌衛及的反跳痛，以右上腹為甚。肝肋下5cm，劍突下7cm，叩觸痛均顯著。腹水征陰性，腸鳴活躍。血紅蛋白122g/l(12.2g/dl)，白細胞26×109/L(26000/mm3 )，中性粒細胞94%，尿陰性。透視右膈抬高，右肋膈角少量積液，但肺和腹部無異常。擬診肝膿腫及膽道係統感染。

　　住院後即予持續抗感染等治療，包括氨苄青黴素、氯黴素、鏈黴素、補液及輸血。次日出現感染性休克及電解質紊亂，並有醬油樣大便共4天，經積極搶救，病情緩和。肝穿刺引流出性膿液1,000ml，培養出變形杆菌。超聲顯示肝左葉4×5cm和肝右葉6cm2個液平，膽囊及脾陰性。遂再次穿刺，換置2根0.3cm塑料管引流，負壓吸引，每日衝洗均有深棕紅色粘稠膿液100ml左右，味臭。曾4次膿腔造影，顯示“^”形前後肝內膿腔融合，引流欠暢。膿腫病理組織檢查為膿性分泌物，小片肝組織，血凝聲及中性粒細胞和淋巴細胞。4月23日末次超聲顯示肝髒增大，局限性液平段6cm、距體表3.5cm。在此期間，體溫波動在37～38℃ ，血白細胞13.4～32.4×109/L，血沉110～120mm/h, AFP2u，AFP<25ng/ml，肝掃描右外上緣缺損，胸腔穿刺液為滲出性，細菌培養陰性。

　　5月5日行膿腔衝洗時，注入30%雙氧水約3ml，突然肝區悶痛，口唇青紫，心搏驟停，立即插管供氧，心髒按壓，心內注射，終未複蘇。最後診斷①肝膿腫；②肝癌？死亡原因：急性肺梗塞。

　　本例的直接死因為雙氧水所致空氣栓塞或急性肺梗塞。市售雙氧水（過氧化氫）濃度為30%，係強腐蝕劑，僅作化學試劑、漂白劑或防腐劑用，應避免與皮膚粘膜接觸。臨床使用的雙氧水濃度應為3%，主要用作清潔創麵，其機理為過氧化氫與組織、細菌、血液或膿液中的過氧化氫本酶接觸可放出新生態氧，具有殺菌作用，所生大量氣泡可淨化創麵。必須強調，深部膿腔或膿液較多的膿腔不宜使用，因為雙氧不注入閉合的腔內時，釋放的氧沒有自由出口，可引起膿腔穿破。本例誤將30%雙氧水當作3%雙氧水，注入閉合的深在肝膿腔內，由於突然產生大量氣體，腔內壓力過大，氣體進入受腐蝕的肝內血管，回流入心，引起空氣栓塞；也可能是膿腔壁組織或血栓脫落，導致急性肺梗塞。