臨床在使用β受體阻滯劑時應注意起始應低劑量、緩慢增加劑量(每2—4周加一次),不宜過快或突然停藥,且需數月見效,清晨靜息心率55—60次\分為達到目標劑量或最大耐受,一般不宜<55次\分,不應按照患者的治療反應來確定劑量。
在10月11日的長城國際心髒病學會議上,來自北京同仁醫院的秦明照教授向與會者分享了如何在心力衰竭患者中規範應用β受體阻滯劑。
2012年歐洲心髒病學會(ESC)心力衰竭藥物治療中關於β受體阻滯劑的推薦指出,在所有左室射血分數(LVEF)≤40%的患者中,除了血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)建議使用β受體阻滯劑,可減少因心衰住院和過早死亡的風險(證據ⅠA)。
2011年ACCF\AHA\AMA—PCPI心力竭衰管理指南推薦,β受體阻滯劑治療左室收縮功能不全(院外、住院)年齡≥18歲、確診心衰,當前或既往LVEF<40%,12個月內在門診或住院時處方β受體阻滯劑,如比索洛爾、卡維地洛或琥珀酸美托洛爾片的患者比例。
目前,已證實慢性心力衰竭患者可從中獲益的4種β受體阻滯劑為美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和奈比洛爾,其他β受體阻滯劑在心衰治療中未被證實。
臨床在使用β受體阻滯劑時應注意起始應低劑量、緩慢增加劑量(每2—4周加一次),不宜過快或突然停藥,且需數月見效,清晨靜息心率55—60次\分為達到目標劑量或最大耐受,一般不宜<55次\分,不應按照患者的治療反應來確定劑量。
在加藥前要注意有無不耐受情況,包括觀察患者有無容量負荷過低、症狀性低血壓和症狀性竇性過緩等。大多數服藥患者的副作用是暫時的,多在2—4周緩解,再次加量時還可能出現,注意用藥時間,同時患者出現副作用時要除外其他因素(如感染、容量負荷過重和快速性心律失常等)。
另外,在應用β受體阻滯劑時醫生可考慮能否調整利尿劑、ACEI或ARB、延長加藥間隔等。
2012年ESC推薦β受體阻滯劑的製劑與劑量(圖)
中國2007年推薦β受體阻滯劑的製劑與劑量(圖)
β受體阻滯劑禁忌證:2007年中國慢性心力衰竭診斷指南推薦,支氣管痙攣性疾病、嚴重心動過緩和Ⅱ度及以上房室傳導阻滯禁用β受體阻滯劑(除非已安裝起搏器);心衰患者有明顯液體瀦留,需大量利尿者,暫時不能應用β受體阻滯劑,應先利尿,達到幹體重後再開始應用。2008年ESC推薦,哮喘(COPD不是禁忌)、Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征以及心率<50次\分得患者禁用β受體阻滯劑。
β受體阻滯劑不良反應監測:①患者出現心動過緩和房室傳導阻滯與β受體阻滯劑劑量大小相關,在增量過程中危險性減增加,若患者心率<55次\分或伴眩暈等症狀,或出現Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯時應減量。②還應注意藥物相互作用的可能性,停用其他可引起心動過緩的藥物。③患者出現的無力多在數周內緩解,如果嚴重則需減量,若患者無力伴外周低灌注則需停藥,稍後再重新應用或換用其他β受體阻滯劑。
最後,醫生應建議患者注意以下幾點(圖)
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