在11月16日的第四屆中國心力衰竭論壇上，，，，上海交通大學附屬第一人民醫院心內科戴秋豔教授介紹了利尿劑的應用方法以及注意事項。

　　合理使用利尿劑是治療心力衰竭成功的關鍵因素之一。用量不足會導致液體瀦留，降低血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）反應，增加使用β-受體阻滯劑的危險；不恰當大劑量應用則導致血容量不足、低血壓和腎功能不全。

　　利尿劑的不良反應為電解質丟失、神經內分泌激活、低血壓和氮質血症。因此，在長期給藥期間應注意監測。一旦病情控製（肺部囉音消失、水腫消退、體重穩定），即以最小有效量長期維持。

　　在長期維持期間，仍應根據液體瀦留情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。

　　同時利尿劑應用時必須注意：

　　1、限鈉：<3000mg/d的鈉攝入。心衰患者的瀦鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要，要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高。鈉鹽攝入：輕度心衰2～3 g/d；中-重度心衰患者應＜2 g/d。慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，如與ACEI合用，可致高血鉀症。

　　2、限水：必要時（嚴重低鈉血症（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應＜2 L／天。

　　3、稱體重、記尿量。

　　4、其他問題：

　　①應用利尿劑時會發生維生素B1（VitB1）缺乏，尤其是呋塞米>100mg/d時更易發生，需要補充。

　　②血肌酐高的病人要注意利尿劑的合理使用。

　　③關於醛固酮受體拮抗劑：該類藥物在心衰治療中為I類推薦的適應證：中、重度心衰，Ⅲ、Ⅳ級患者；及AMI後並發心衰患者。心衰中應用此類藥物的目的是“生物學治療”，而不是作為利尿劑。其劑量不宜過大，如螺內酯起始劑量10mg/d，最大劑量20mg/d，有時也可隔日給予。

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第四屆中國心力衰竭論壇