華法林從1954年上市至今，在臨床使用已有61年，得到醫生和患者的廣泛信任，但其存在起效延緩、失效時間長，個體對華法林的治療反應與基因背景有關，安全窗窄、需要頻繁的國際標準比值(INR)監測及劑量調節，與多種藥物之間存在相互作用，易受飲食影響，嚴重不良反應可致大出血等局限。

而新型抗凝藥物[如阿加曲班(Argatroban)、利伐沙班(Rivaroxaban)、達比加群酯(Dabigatran etexilate)、阿呱沙班(Apixaban)等]上市前研究提示具有藥代動力學穩定、生物利用度良好、可固定劑量使用、無須頻繁監測凝血功能、與藥物及食物等相互作用少、藥物起效快、抗凝效果可預測、不良反應少、給藥方便等突出優點。那麼，在臨床應用中新型抗凝藥物能全麵代替華法林嗎?

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針對上述問題，我們通過《中國醫學論壇報》的官方微信號進行了問卷調查，共139人參與投票，結果如下：

華法林的臨床應用體會

安徽醫科大學第三附屬醫院血管外科丁銳

在下肢深靜脈血栓形成(DVT)的抗凝治療中，雖有多種新型抗凝劑的問世，如利伐沙班、達比加群等，但華法林以其低廉的價格、確切的療效，依然是大多數血管外科醫生的選擇。現結合我院使用華法林治療下肢DVT21年的經驗談談體會。

首次服藥後第4天查凝血酶原時間(PT)和國際標準化比值(INR)，一周後複查，維持INR2~3範圍，穩定後可2周複查一次。我們認為，對服用華法林1.25mg/d、INR即大於3，或10mg/d、INR仍在正常範圍者，均不適合服用華法林抗凝;對於不能嚴格隨診的患者應放棄使用華法林抗凝，改用其他抗凝藥物。

影響華法林抗凝療效的因素很多，包括遺傳、飲食、疾病的狀態及合用藥物等。其中藥物影響最大、最複雜，利福平可提高肝酶活性，加快華法林代謝，雌激素和口服避孕藥使凝血因子含量增加，西咪替丁和奧美拉唑抑製華法林的代謝清除，使PT延長。服用華法林時，最好不同時服用或最大限度地減少其他藥物，以減少對華法林的影響。

華法林最嚴重的並發症是出血。我科近10年368例患者使用華法林的患者中，出現嚴重並發症5例，包括顱內出血3例(均死亡，1例自服華法林從不監測，1例合並高血壓，1例INR>5未及時處理)，下肢出血合並失血性休克1例(入院時INR6.8，未嚴格監測凝血且自行調整藥物劑量)，腎周血腫1例，牙齦出血10例，皮膚輕度淤斑15例。一旦發生出血可口服或靜脈滴注VitK1，同時停藥，一般出血可於24~36小時被控製，對於難以控製的出血，還可通過輸注凝血因子(血漿)來達到止血的目的。

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