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【病例挑戰】術後患者，胸痛，氣促，診斷是什麼？

作者：伊曼（譯）來源：醫學論壇網日期：2015-11-10

導讀

根據病史，體格檢查和實驗室檢查，診斷是什麼? 心肌梗死、肺栓塞、肺炎還是氣胸？

關鍵字：病例挑戰 | 胸痛 | 氣促

背景

患者33歲，男性，有剖腹探查術史和小腸切除術史。4年前，因機動車事故被送往急診，主訴：惡心，嘔吐。檢查發現小腸高位梗阻，行剖腹探查術和粘連鬆解術。術中及術後情況良好，被轉入術後樓層。

術後第1天，患者拔管，鼻飼管被拔除並開始注入肝素5000U(每天3次)。術後第2天，患者進流食並開始在護理人員幫助下走動。術後第3天，患者主訴胸痛和氣促。

體格檢查和實驗室檢查

體格檢查，患者體瘦，表情痛苦。生命體征：脈搏136次/分，呼吸頻率32次/分，血壓116/82mmHg，經由鼻管呼吸血氧飽和度為91%，肺通氣量4L/min。體溫103.1℉(39.5℃)。

患者出汗，通過鼻管用力呼吸並按揉胸部。頭頸部檢查正常。鞏膜無黃染。肺部呼吸音清晰，未聞及幹濕羅音。心動過速，心音正常。腹部柔軟，有一傷口，愈合良好。

患者被緊急采用心髒監護儀。靜脈注射嗎啡止痛，但不能完全消除疼痛。

圖1

便攜式機器拍攝直立，前後位胸部X-片顯示，雙側少量胸腔積液和下肺葉肺不張。心電圖顯示心動過速(132次/分)和輕微T波下降(T-wave depressions);除此之外與入院心電圖無明顯差異。

實驗室檢查結果包括輕微白細胞升高12,000/mm3，全血細胞計數正常。完整代謝組，肌鈣蛋白和凝血功能在正常範圍內。動脈血氣檢查結果正常，除血氧飽和度為91%外。患者進行CT肺動脈造影(CTPA)。

根據病史，體格檢查和實驗室檢查，診斷是什麼?

A. 心肌梗死

B. 肺栓塞

C. 肺炎

D. 氣胸

注：本病例譯自Medscape網站。