本病例凸顯出在SSRI治療期間控製甲狀腺功能穩定的必要性。
選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)是經典的抗抑鬱藥物。臨床上由SSRI導致的甲狀腺功能障礙是非常少見的。
近日，ClinNeuropharm發表了1例有關抑鬱症患者服用氟西汀引起甲狀腺功能亢進的病例報告。該患者服用氟西汀10周後發現甲狀腺功能亢進，中止服用後症狀消失，隨後服用了文拉法辛。1年隨訪發現，甲狀腺功能恢複正常，抑鬱症狀得到較好緩解。
患者，女性，38歲，中國人。因煩躁、失眠、記憶力減退和頭痛就診。
自訴因家庭問題常感抑鬱、喪失所有興趣，且間歇性有自殺念頭。
無係統性疾病或吸毒史，無家族精神病史。
臨床實驗室檢查，包括甲狀腺功能檢查和頭顱CT掃描均顯示正常。
診斷為抑鬱症，依據標準是第5版《精神疾病診斷與統計手冊》。
處方為氟西汀40mg/d和奧氮平5mg/d，3周後，抑鬱症狀得到顯著改善。為進一步改善抑鬱症狀，氟西汀劑量增加到60mg/d，奧氮平減到2.5mg/d。3周後，睡眠和食欲得到改善，但副作用是心境不定。隨後將氟西汀降低到40mg/d。1個月後，自訴存在心悸，食欲增加。實驗室的血液、生化和生殖係統檢查均在正常範圍內，甲狀腺功能檢查發現，總甲狀腺激素(T4)、遊離T4和遊離三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平顯著升高，相關促甲狀腺激素(TSH)水平較低，甲狀腺過氧化物酶抗體水平正常。
為進一步確定患者的狀況，請內分泌專家進行了會診，發現患者甲狀腺腫大2級，體格檢查無明顯壓痛。心電圖和胸部X射線結果全部正常。多普勒超聲掃描探測發現甲狀腺彌散性腫大，但CT掃描結果正常。
由於患者基線甲狀腺功能正常，且無明顯感染誘發，也未暴露於放射性環境或服用相關藥物(除了低劑量的奧氮平)，考慮甲狀腺功能亢進可能與服用氟西汀相關。立即中止服用氟西汀，替換為服用文拉法辛緩釋片150mg/d，維持服用奧氮平2.5mg/d。4周後，在無任何甲狀腺功能亢進治療的情況下，患者情緒顯著穩定，甲狀腺激素水平變正常，隻有遊離T4水平稍微偏低。隨訪6周，甲狀腺功能未發生變化。改為服用文拉法辛5個月後，甲狀腺功能完全正常。
本病例凸顯出在SSRI治療期間控製甲狀腺功能穩定的必要性。
參考文獻：JianboLai,et al.Clin Neuropharm 2015 DOI:10.1097/WNF.0000000000000116
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