病例報告：青少年特納綜合征患者合並抑鬱症的治療
抑鬱症是青少年最常見的精神疾病，而青少年特納綜合征患者雖然因為身材矮小、桶裝胸、發際低、低位耳、蹼頸等外形特征在青春發育期會承受更多壓力，但其抑鬱問題卻未得到過足夠的關注。
近日，杭州第一人民醫院的醫生分享了1例特納綜合征患者伴發抑鬱症的報告，希望能給予此類患者群更多的關注和關懷。
患者，女，13歲，中學生，就診於精神科門診，自訴夜間入睡困難，消化不良，胸悶。在其後的訪談中，自訴在日常生活中覺得悲傷無望，常希望自己死掉，認為生命是在虛度光陰。因為這些負麵情緒，已經休學1個月。
該女生在8歲時被診斷患有特納綜合征，染色體核型分析顯示為染色體嵌合體45，X(55%)/46，XX(45%)，身高136.5cm，體重33kg。此外還有其他特納綜合征的表現：如低發際和蹼頸。13歲仍舊發育不良，為此她總是抱怨自己身材矮小，缺乏青春期特征。
患者符合抑鬱症診斷標準，給予舍曲林治療8周，劑量為起始25mg/d，最終增加至100mg/d，同時給予支持性心理治療，提供共情和發泄治療，開始每周一次後改為每兩周一次。經過2個月的治療後，患者父母表示女兒的抑鬱症狀明顯緩解，也能更好地控製自己的情緒，返回學校複學;漢密爾頓抑鬱(HAM-D)量表評分從28下降到12，臨床總體印象–疾病嚴重程度量表(CGI-S)評分從6下降到4。但患者仍抱怨缺乏青春期特征，因此邀請青少年婦科專家參與治療。
查體：乳房發育為特納Ⅱ期，無陰毛和腋毛，盆腔超聲證實子宮發育不良、卵巢發育不全。血常規和生化分析均在正常範圍內。內分泌檢查顯示促卵泡生成素(FSH)水平109.5 IU/L(正常範圍：0.4-3.0 IU/L)，黃體生成素(LH)水平25.5 IU/L(正常範圍：0-1.7 IU/L)，雌性激素(E2)<43.31pmol/L(正常範圍：<256.9pmol/L)。隨後給予患者戊酸雌二醇0.25mg/d，治療3個月後，乳房發育為特納Ⅲ期;治療6個月後，戊酸雌二醇劑量增加至0.33mg/d，患者的抑鬱狀態完全緩解。由於經濟負擔問題，患者父母決定不實施生長激素治療，繼續維持上述方案治療3個月，HAM-D量表評分下降到6，CGI-S評分下降到2。患者在接受舍曲林和戊酸雌二醇治療的1年內情緒穩定。
該病例提示，對兒童青少年的特納綜合征患者應關注其情緒障礙，治療方麵，如果患者有情緒障礙，除處方抗抑鬱藥物外，建議添加促進青春期發育和改善其身材矮小的藥物。
參考文獻：Shujiong Mao, et al. Gynecol Endocrinol, Early Online: 1–3 DOI: 10.3109/09513590.2015.1126710
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