一篇3月9日在線發表於《新英格蘭醫學雜誌》的文章中，Michel Maziade博士針對精神分裂症及心境障礙患者子女罹患重性精神障礙的潛在風險及其應對進行了探討。以下為作者的主要觀點：

個案

一名10歲的男孩存在認知損害，其學業表現及社交技能自7歲起開始逐漸下降，但其12歲的哥哥及14歲的姐姐均不存在類似問題。他們的母親，一名37歲的學校教師，自28歲起開始接受雙相障礙的治療，曾因急性發作入院，間歇期病情平穩。她認識到自己的小兒子與自己同樣存在認知問題，並想起自己在同樣大時也曾出現過類似狀況，遂谘詢了家庭醫生，並對孩子未來的精神健康感到擔憂。醫生安慰她稱，孩子尚未出現嚴重的問題行為;若上述情況持續惡化至青少年期，則應考慮於精神科就診。

遺憾的是，一旦遇到此類情況，大部分醫生均會建議“再等等”，正如上述個案中一樣。

某些情況下，我們的臨床實踐並不能很好地反映相關科學進展;我們對於精神分裂症、雙相障礙或複發性抑鬱障礙患者的數百萬子女缺乏關注，恰恰可以體現這一點。這種忽視與醫療保健的龐大需要及現存的科學證據並不協調。

我們不能繼續將重性精神障礙患者的子女視為一個極端及孤立的人群。七國集團(美國、英國、德國、法國、日本、意大利和加拿大)中，約35,000,000名成人罹患精神分裂症、雙相障礙或複發性抑鬱，父母至少一方罹患上述疾病的兒童及青少年有八百萬至一千萬之多。這些孩子罹患父母所患疾病的風險是其他同齡人的15-20倍，他們中的一半在兒童及青少年期可出現一係列的精神問題，阻礙成長發育，進而需要臨床服務。

這些高危兒童之所以被忽視，四個內在聯係的係統問題或可加以解釋。隻有關注到這些問題，才有可能跨越當前麵對的阻礙：

一、治療父母的精神科醫師及兒童精神科醫師之間缺乏自然或係統的溝通。盡管大家都知道，精神障礙可能帶來家族性的疾病負擔，但治療成人患者的醫生很少詢問其子女的發育及精神衛生狀況;與之類似，兒科精神科團隊也很少與治療父母的醫生產生交集，進而對早期篩查構成了阻礙。

二、初級保健醫療與精神專科治療之間存在類似的鴻溝，同樣影響了篩查。

三、發育精神病學的新發現尚未轉化進入日常實踐。針對兒童患病風險及預防的研究取得了很大進展，這些發現可以對臨床產生即時的影響。

四、數以百萬計的高危兒童/青少年並未得到國家級別的精神醫學學會的關注，進而缺乏足以影響臨床實踐的指南及培訓。反倒是針對數量更少的已經罹患精神障礙的兒童，我們已經有了相關的指南。

鑒於患病父母需要規律複診，前兩個問題並不難解決。精神科可借鑒其他科室的“級聯篩查”。例如，在父母發生前哨事件(如心肌梗死)後，已有指南推薦針對其子女篩查血脂異常、代謝問題及心血管疾病。

證據顯示，相比於對照，高危兒童及青少年更容易出現腦功能異常的早期征象，這些信號及風險內表型是腦微回路異常的早期表現，有助於識別出高危個體。目前，存在這些內表型的高危個體可通過若幹種篩查手段加以識別，如認知測試、視網膜電描記術及腦影像等。亞臨床及輕微精神病綜合征同樣是高危綜合征的一部分，占全部人群的5%，而存在遺傳風險的兒童更易出現。單個高危因素的作用較微弱，但可不斷累積，促成日後的發病。

此外，發育精神病學還可從其他科室獲取靈感。打個比方，若文章開頭的母親還有一個50歲時死於心髒病的丈夫，致使其擔心兒子是否存在高血脂的問題，其家庭醫生可能會建議監測其血脂水平，接受全套體格檢查，甚至評估頸動脈內膜中層厚度(cIMT);隨後，視其兒子是否超重或具有高血壓、糖尿病前期、血脂異常的早期信號，醫生可能會強烈推薦其控製飲食，規律鍛煉，定期監測，可能還會用藥(盡管尚存爭議)。精神科與之同理：認知損害是神經發生異常的早期信號，恰恰相當於cIMT是早期動脈粥樣斑塊形成的早期信號;同一家庭的子女中，認知損害程度的不同無疑須引起重視。

另外，還有一些臨床研究試圖糾正高危兒童的軌跡。盡管研究者可能害怕給孩子貼上高危標簽的不良後果，進而阻礙了研究的推進，但筆者個人對此類研究持鼓勵態度，並認為這些研究應納入存在認知及生理高危因素或亞臨床症狀的孩子;現有證據顯示，這些因素成簇出現時，對於日後罹患疾病具有高度的預測價值。

針對缺乏指南的現狀，學會應首先研發基於實證的實踐指南，推動人們對於存在遺傳風險兒童的症狀、亞臨床症狀或高危內表型的了解及檢測。伴隨著童年期高危因素的確定及新研究的開展，高危兒童的轉歸有望得到顯著改善。作者同樣相信，臨床指南有助於彌合當前兒童及成人精神科之間，以及初級保健及專科機構之間的鴻溝。受到廣泛接受的指南可影響成人及兒童精神科臨床實踐、醫學繼續教育及精神科住院醫師培訓，甚至有助於招募到更多的兒童精神科醫師。

作者認為，全球範圍內，精神衛生改革已成為重中之重。聚焦高危兒童及其家庭將處於改革的風口浪尖。

文獻索引：Maziade M. At Risk for Serious Mental Illness - Screening Children of Patients with Mood Disorders or Schizophrenia. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):910-912.