PEG自1980年首次提出以來，現已廣泛應用於因某些疾病不能咽下固體或液體食物而胃腸吸收運動功能良好病人的腸內營養支持。在這些病人中，PEG置管喂養已經逐漸替代了人工腸外營養，尤其是鼻胃管喂養，因為將食物直接注入胃中被認為是最適宜和最符合生理的喂養選擇途徑。

        背景

        經皮內鏡胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一種臨時或永久性在腹壁和胃腔之間造瘺，通過瘺口將喂養管置入胃腔的內鏡技術，從而可將食物直接注入到病人的消化道中。盡管PEG置管喂養尚未被廣泛證實能夠降低吸入性肺炎的風險及降低長期死亡率，在幾組病人的研究中，與鼻胃管喂養相比也未能改善體重維持方麵的預後，但被一致認為是一種可降低插管失敗率的喂養方式，內鏡胃造瘺置管喂養遠比鼻胃管置入喂養更有效、更安全。

        自從Ponsky 等人1980年首次介紹了這一技術以來，PEG已經取代其他的外科和放射胃造瘺技術，成為胃腸功能良好而不能充分攝取營養病人長期喂養的主要方法。由於創傷小、無需全身麻醉及很多的設備，因此，在敬老院、退伍軍人療養院中，當患者預期喂養期限超過4周以及預期壽命超過2個月時，PEG被認為是提供腸內營養最有價值的喂養途徑。PEG因其簡易性、實用性、安全性、易於操作和成本低廉而受到青睞。

        本文回顧了現有的有關不同環境及各種疾病狀態下PEG置管的適應證、優越性的證據，對置管技術、PEG置管流程、風險以及潛在的並發症也做了詳細描述。最後提供了特殊的護理評價。

        通過PubMed數據庫進行文獻檢索， 文獻發表時間1990.1-2015.3，對下列關鍵詞進行單一和聯合檢索：‘PEG tube,’ ‘PEG tube feeding,’ ‘complications,’ ‘diet,’ ‘dietary intervention,’ ‘dietary treatment,’ ‘enteral or parenteral nutrition,’ ‘risk factors.’ 文章中所引用的參考文獻進行進一步檢索以獲得其他有益信息。結果限於英文語種及人類研究。

        PEG的適應證

        無論是在醫院還是在家中，選擇PEG置管喂養需要考慮不同的疾病狀態。事實上，通過PEG管對消化道完整的患者進行喂養可以使一些急慢性疾病得到緩解。一般來說，由於神經係統退行性疾病所致的經口攝入量減少是需要行PEG置管喂養的主要原因，占PEG病例數的90%。另外，反複的氣管誤吸或因口咽病變、頸部病變或食管腫瘤所致的梗阻是另一個常見的適應證。表1列舉了PEG置管最常見的適應證，並根據慢性基礎疾病及可恢複的程度對患者進行了分類。

        對於存在營養不良及吞咽困難高風險的頭頸部腫瘤病人，越來越多的文獻證實了在初始治療時預防性PEG置管的潛在益處。在這些腫瘤病人的治療過程中或治療後，由於吞咽困難、吞咽疼痛或治療的其他副反應，常常需要置管進行腸內營養。絕大多數已經發表的文獻的相關研究是在吞咽功能及營養狀態惡化時才開始PEG置管喂養。相反，其他的一些研究報導了在治療之前即開始腸內營養， 回顧性圖表研究顯示預防性PEG置管早期啟動腸內營養可使患者的體重下降得更少，並確保了病人在化放療期間有效且安全的營養支持和水化處理。另外，與接受預防性PEG置管喂養相比，在治療期間由於明顯的體重丟失才給予治療性PEG置管喂養的病人產生的並發症更多。

        在頭頸部腫瘤病人治療過程中，明顯支持早期PEG置管喂養的係統性證據仍然不足， 獲益或風險仍有待明確。胃造瘺置管可能會導致長時間的管飼依賴及長時間的吞咽困難，這一問題越來越受到關注。一項正在進行的隨機對照試驗，其旨在評估頭頸部腫瘤病人在治療前進行預防性PEG置管喂養與標準啟動置管喂養相比，營養狀況與臨床預後的差別，該試驗或許會給予該特殊問題一個明確的答案。

        自從PEG置管腸內營養被證實是一項有效且安全的技術後， 該技術在兒科甚至小嬰兒患者中的應用亦得到廣泛認可，且相關並發症發生率屬於可接受範圍。來自臨床研究的一係列經驗表明：PEG置管喂養適應證範圍逐漸增加，且患有這一係列基礎疾病患兒的營養狀態得到良好維持或改善。這些適應證不但包括神經係統疾病或先天性口咽部發育畸形導致的吞咽困難，還包括：不能攝取充足熱卡的內外科疾患;特殊喂養需求(如因多種食物過敏或代謝性疾病而不得不吃的難以下咽的配方食物);由於短腸綜合征和吸收不良必須持續腸內喂養。在過去幾年，PEG置管喂養在兒科腫瘤病人中的應用日益增加。在這些特殊情況下，PEG置管早期喂養能夠逆轉體重下降。因而它成為了預防腫瘤患兒營養不良的一種相對安全的喂養方式，而且可能會在改善腫瘤患兒預後方麵起到一定作用。

        禁忌症

        PEG置管喂養的絕對禁忌症屈指可數，主要包括：由於解剖上的特殊性所導致的PEG技術操作本身的局限性，例如透光度不足以穿透胃前壁、結腸間置、大量腹水、不能糾正的嚴重凝血障礙、門脈高壓並嚴重胃底靜脈曲張導致的不可預測的出血風險、由於咽部或食管阻塞導致胃鏡進入胃內受阻等從而妨礙PEG置管的進行。其他原因都被認為是相對禁忌症(見表1)。

        當前，腹部手術史並不認為是PEG置管喂養的禁忌症， 臨床研究顯示在這類病人中可安全實施PEG置管。胃部手術史可能對內鏡醫師是一個特殊挑戰，據一項回顧性報導，這類患者中的PEG置管失敗率達28%。

        PEG置管操作前的準備

        知情同意

        醫務人員應該在雙方知情同意的情況下從患者或者法定授權者那裏獲得知情同意。知情同意的目的就是在PEG操作前，通過為患者或及其家屬提供關於藥物治療以及置管喂養的獲益與風險的完整信息，從而改善對病人的照護。晚期癡呆和吞咽困難患者通常也需安置PEG，所以要給沒有法律行使能力的病人行PEG置管，應該先得到其指定的合法代理人的同意。

        抗血小板和抗凝藥物

        經皮內鏡胃造瘺術是一種有創性介入內鏡手術，且會導致出血，據早期的文獻報道，此並發症的發生率大約為2.5%。行PEG的患者給予阿司匹林和/或其他抗血栓藥物，通常是用於治療或預防心血管或腦血管疾病。對於服用這些藥物的患者來說,眼前的一大難題是內鏡幹預導致的潛在出血風險與停用這些藥物時發生血栓栓塞事件的風險。美國胃腸鏡學會(ASGE ) ( 2009年 )關於內鏡手術使用抗凝和抗血小板治療的最新指南推薦了服用氯吡格雷或噻氯匹定的患者應該在PEG置管前7- 10天停用這些藥物。病人在接受關於阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥治療時，在不存在出血風險的情況下可以行內鏡操作。(ASGE標準實踐委員會，2009年 )。然而,由於沒有前瞻性RCT支持的數據可用，ASGE指南則是基於專家意見和最佳的臨床實踐。

        最近一些大型回顧性隊列研究以及係統性回顧的Meta分析已經展開進行，目的是為了在接受PEG置管的患者當中確定圍術期使用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定與出血是否存在相關性。根據這些研究所見，PEG後出血事件是罕見的，其僅占整個患者群體的2.67% (95% CI,1.66%–3.91%)，占未接受抗血小板治療患者的2.7%(95% CI, 1.5%–4.1%)。根據服用阿司匹林患者的出血總體相對危險度(RR)，在任何研究中，均未發現PEG之前或之後服用阿司匹林或氯吡格雷與手術出血有關，與對照組相比，阿斯匹林的相對危險度為 (1.43, 95% CI, 0.89–2.29)，而噻氯匹定組患者的總體相對危險度為1.21 (95% CI, 0.48–3.04)。根據Lucendo等人 (2015)的meta分析得出，接受雙重抗血小板治療並不是手術後出血的危險因素，其總體相對危險度為2.13 (95% CI, 0.77–5.91)。

        關於抗凝，ASGE指南建議在行PEG操作前3-5天停用華法林，對於有血栓栓塞並發症高風險的患者使用低分子肝素鈉 (LMWH) 或普通肝素(UFH)來過渡。在PEG操作前低分子量肝素應至少停用8小時;推薦在PEG操作前4-6小時停止普通肝素,並在操作結束後2-6小時重新啟用(ASGE標準實施委員會，2009年 )。這些推薦的安全性得到了證明，因為在上述觀察研究中，使用LMWH並沒有增加患者的出血風險 。此外，有一項研究已表明,接受抗凝治療的病人，或那些INR值升高的病人在PEG置管過程中出血風險並沒有增加。在接受PEG置管時維持抗血小板治療的安全性還需要RCT研究來進一步評價，但是支持在有血栓形成高危患者中維持使用這些藥物的個體化決策的可用數據還不能作為目前決策證據。

        防止瘺口周圍感染

        盡管PEG被認為是一個較小的外科手術，但是它也存在全身並發症，傷口感染是最常見的問題。PEG管的置入並不是無菌操作，接受PEG的病人往往因為各種原因容易受到感染，包括高齡、營養攝入不良、免疫抑製和原發病(如惡性腫瘤和糖尿病等)。在行PEG置管時，牽拉管路經過鼻咽部和上消化道，其中的定植菌可能會引起瘺口周圍感染，在無抗生素預防時此並發症的發生頻率可高達32%。

        一項針對有關RCT的係統性回顧Meta分析顯示，當靜脈輸注預防性抗生素治療時，瘺口周圍感染發生率顯著下降 (總體比值比[OR]= 0.31;95% CI, 0.22–0.44)。預防瘺口周圍感染，最常用的是在PEG操作前靜脈輸注β-內酰胺類抗生素，包括複方阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟、頭孢西丁或頭孢唑啉。然而，最近的一項RCT，把在新置入的PEG導管中注入20ml複方新諾明溶液進行封管，與在PEG操作之前靜脈輸注頭孢呋辛這二者進行了比較，研究結果證明了前者在預防傷口感染方麵是有效的。

        PEG置管技術

        PEG置管過程中的護理工作包括：確保患者術前準備充分，備好必需品，正確擺放設備，輔助PEG置管，提供技術支持，與其他內鏡組成員默契配合。

        患者準備

        禁食至少6小時，最近一次凝血檢驗正常，之後還需查對患者用藥情況，尤其要注意的是，在必要時停用抗凝藥或抗血小板藥物。建立靜脈通路，在PEG置管前30分鍾靜脈輸注廣譜抗生素來預防感染並發症，除非已計劃在置管後立即通過PEG管給予注入20ml複方新諾明溶液來預防感染。

        必要時進行腹部皮膚備皮，使用無色消毒劑消毒皮膚。如果有義齒則需要摘除，若有口腔分泌物則予以清除。之後，需要用合適的消毒液進行口腔護理，對口咽部進行清潔消毒。

        材料

        PEG裝置通常是商用套裝，含有注射器、穿刺針、手術刀、套管針、導絲、導管和圈套器。除此之外，還應準備鎮靜、鎮痛、局麻藥，連同用藥工具一起提供，如有需要則予以吸除口咽分泌物。

        置管技術

        PEG置管通常需要三個人組成的小組完成(一般是兩個內鏡科醫師/消化科醫師和一名護士)。患者仰臥位，心電監護，給予鼻導管吸氧。腹壁消毒建立無菌區後，通過內鏡往胃內充入空氣/二氧化碳使胃壁充分擴張，進行全麵的食道、胃、十二指腸鏡檢查 。通過胃鏡透光法聯合腹壁外手工觸診直視下確定PEG穿刺點的準確位置，從而確保置管進入胃下端的合適位置。

        PEG的理想穿刺點應在腹正中線(腹白線)以防腹直肌間隙血腫形成和感染的發生。接下來，穿刺針沿預定位置經皮刺入胃內。

        PEG置管有三種不同的方法。根據它們的安全性和有效性，其中兩種方法應用最廣泛，分別是拖出法和推入法。兩種方法都是由內鏡經過患者的口腔進入胃內再確定最佳的置管穿刺點。在拖出法操作中，穿刺針在PEG置管預定的位置經皮穿刺進入胃內，再把牽引導絲經穿刺針腔內送入胃中，一端保留在體外，另一端用內鏡圈套器將其套紮或用活檢鉗將其夾緊，然後將內鏡慢慢撤出，同時將牽引導絲引至患者口腔，拉出體外與PEG裝置尖端連接牢固，再從腹部穿刺點往外拖拽牽引導絲的另一端，將PEG導管經口腔拖至胃內，當感到內部導管有阻力時，再用力往外拖拽牽引導絲，這樣PEG導管自腹部穿刺點從胃內經皮往外引出到最終位置。

        推入法需要在全麻下運用一把雙針(腳)胃壁固定器來引導進行操作，固定器的雙針(腳)間距為2cm，雙針刺入胃內。在固定器的雙針之間，持穿刺套管穿刺進入胃內，之後拔除穿刺針保留外套管，通過外套管往胃內置入飼養管，然後再退出外套管，用注射器給飼養管胃內前端固定球囊注入鹽水防止飼養管移位。幾天後即可拆掉固定手術縫線。該技術避免了PEG導管沿著患者上呼吸道和上消化道通過所造成的瘺口汙染。

        PEG置管的第三種方法是由Russell於1984年提出的，經皮穿刺使用擴張器擴張腹壁後再插入PEG管，當要避免PEG導管通過口腔時也可考慮采用此法。

        一些回顧性係列研究把拖出法和推入法進行了比較。總的來說，由內鏡組操作的拖出法PEGs在技術上操作更容易;但拖出法總體並發症、移位、導管阻塞的發生率明顯高於推入法，同時也不適用於頭、頸部和食道晚期癌症患者，對於這些患者推入法PEGs是首選。因此，最終選擇哪種PEG導管置管法，應當根據患者個體情況而定。

        一直以來都推薦在內鏡下反複觀察選擇最佳置管點並確保避免出現即時的並發症;尤其是直視下放置胃腔內固定器，這對預防固定器植入綜合征至關重要。

        PEG置管後的護理

        置管後建議患者臥床休息至少6小時。密切監測生命體征，還要留意任何形式的腹痛、發熱，或消化道出血。保留外周靜脈通路至少6小時以備出現並發症時需要。再者，在術後的前2天可能需要鎮痛處理，特別是兒童患者。

        PEG喂養啟動時機

        經PEG導管喂養傳統上延遲到置管後幾天，這是由於擔心出現術後的即時並發症，包括腹膜滲漏和出血。然而，一些觀察性研究、RCTs和Meta分析的係統性綜述對早期喂養(例如，置管後3-6小時開始給流食和/或營養製劑)和延遲喂養(例如，置管後12小時直到長達隨後幾天的時間)進行比較。在早期喂養組，局部感染、腹瀉、出血、胃食管返流(GERD)、發熱、嘔吐、口腔炎、外漏和病死率與延遲喂養相比均未發現有顯著性差異。再者，早期喂養除了有著較好的安全性和耐受性之外，還能降低費用和住院率。

        在兒科患者中進行的研究結果和上述一樣。對於患者和醫療係統來說PEG導管早期喂養最安全、性價比最高，所以推薦早期喂養。

        PEG並發症

        PEG導管置入是一種安全的置管方法，且並發症少(臨床影響不大，且容易處理)。估計嚴重的和較輕的並發症發生率分別為3%和6%。術後的立即死亡率不到1%。最常見並發症、原因及處置見表2。

        識別並發症的危險因素

        一些以改善患者不適、並降低醫療費為目的的回顧性研究報道引起了人們對PEG的並發症危險因素的關注。在不可幹預的因素中，高齡已被證明會增加PEG置入後的死亡風險，年齡每增長一年就增加1%的死亡風險;特別是年齡大於75歲，是PEG置管1個月內早期死亡的預測因子(OR=2.49;95%CI，1.47-4.21)。

        營養不良，表現為體重指數降低和低白蛋白血症，與PEG術後的高死亡率及高並發症發生率有關，存在同患多病也是一樣。實際上，高C反應蛋白水平以及白細胞計數異常與PEG置管早期死亡率增加有關。伴有充血性心力衰竭、腎衰竭、尿路感染、原有誤吸、慢性肺病、凝血病、肺循環疾病、轉移癌和肝病與死亡率增高強烈相關。如果一個患者存在多種危險因素，則會增加PEG導管置入後早期死亡的可能性;因此，與沒有危險因素的患者相比，存在3個危險因素的患者1個月時死亡的可能性高出6倍。

        每個PEG置管患者都要評估並發症的風險，包括死亡;然而，一定要始終牢記在營養耗竭的患者腸內營養優於腸外營養，對於廣大嚴重衰弱患者PEG喂養仍是更安全、更容易、更廉價的管飼方法。確實，PEG適應證本身就和病死率密切相關。

        內鏡醫師經驗不足被認為是PEG置管早期並發症可以幹預的危險因素。還有，胃體上部PEG導管內部固定器的置入是早期和晚期並發症的重要危險因素。

        有趣的是，最近一些多中心回顧研究顯示與未應用者相比應用質子泵抑製劑(PPIs)(定義為PEG置管前至少48小時服用標準劑量PPIs的患者)與PEG不良並發症有關(包括病死率、腸穿孔、術後消化道出血、腹膜炎、發熱、肺炎、瘺口邊緣外漏、感染)。

        為明確頭頸部腫瘤患者胃造瘺置管術的最佳技術，專門進行了一項係統性綜述，結論認為頭頸部腫瘤患者比其他混雜患者胃造瘺術手術相關病死率風險更高。該研究也顯示頭頸部腫瘤患者透視下胃造瘺置管術後嚴重並發症發生率高於PEG置管術。

        PEG拔除和更換

        置管2-3周後，胃-皮膚瘺管形成，可以輕易拔除胃造瘺導管。PEG導管置管的原因解決後就可以拔除導管：這時，胃外瘺管24-72小時會自行閉合。然而，多數PEG導管是由於慢性病或疾病進展而放置的，所以導管應當定期更換，導管使用壽命時間一般3-6個月，之後如果護理得當可以延長至12-18個月。

        當要拔除PEG導管時，可以用力持續牽拉導管直到內部固定器從造口脫出(經皮法);也可以在內鏡輔助下拔除導管，通過把胃內導管固定器和息肉切除圈套器連接完成(內鏡法)。最近一項回顧性觀察性研究分析了上述兩種PEG導管拔除方法在相關並發症方麵的優劣。經皮法即時並發症較少，後期並發症兩者之間沒有差別。造瘺口出血與抗血小板或應用華法令、年齡、性別或更換導管間隔時間短都不相關。相反，高齡是PEG換管機械並發症的顯著危險因素(OR，3.83;95%CI，1.04-14.07，P=。043).作者總結認為，為了防止食道損傷一類的機械並發症，高齡患者更換PEG導管采用經皮法可能更安全更可行。這些結果需要進一步前瞻性RCT研究驗證。拔管後接下來是更換胃造瘺導管，通過造瘺口置入胃內，給球囊充滿鹽水或美藍(根據廠家和型號一般6-20ml);在外麵用擋環固定。

        PEG導管更換是一項簡單的技術，低年資或基層醫護人員都應當學會更換，這能降低患者的花費和減少患者焦慮以及看護人員的顧慮(這樣會使他們更安心)。一旦導管拔除，不管有意或無意的，為了避免瘺口閉合必須盡早重新置管。有的單位不能及時動用胃鏡，或者缺少必備物品，可以將Foley氏導管置入胃腔，使球囊擴張，保護通道並確保患者繼續營養和補液。

        “固定扣植入綜合征”：潛在致命並發症

        固定扣植入綜合征(BBS)是PEG少見的後期並發症(多數發生在置管後數月至數年)，PEG導管內部固定器侵入胃壁並停留在胃壁和皮膚之間。若未留意，可導致多種嚴重並發症，包括傷口感染、腹膜炎和壞死性筋膜炎。

        BBS最常用的處置包括平緩地向外牽拉拔除PEG導管，用拖出法更換新管，或用球囊擴張原有通道後更換導管。最近才提出來的另外一種成功的內鏡法，先沿導絲把普通的乳頭切開刀送入胃內，再用力盡可能往回拉，在四個方向都做切口，促使導管和內部固定扣都推進胃內。

        內鏡領域的文獻對BBS的關注越來越多，如今都推薦外部托墊放置要寬鬆這一做法。應當注意PEG置管時外部托墊過鬆，可能因內部消化道分泌物外漏和腸內營養劑進入腹腔，使得外漏和腹膜炎的風險增加。幾乎所有情況下，PEG置管技術本身令胃壁和前腹壁緊貼，形成密封，PEG管周圍厚厚的胃部肌群收縮使密封更緊。

        PEG患者的護理措施

        長期持續地正確管理是避免PEG相關並發症的必要措施，可以確保患者的營養狀態，且可延長導管留置的半壽期。其護理措施包括以下四點。

        PEG導管的護理

        早年PEG導管常在置入後即刻使用。但近年來推薦導管置入後3-6小時再開始注入溶液，以觀察早期並發症，特別是出血相關並發症。初期應注入小劑量清水或配方營養液，而後在2-3天內逐漸增加至全量。

        管道及其附件(接頭和固定扣)應每日以棉簽蘸淡肥皂液及溫水清洗，使用後應再次衝洗並幹燥。在非使用期間應保持導管封帽關閉。對於可更換導管，有必要定期充氣檢查球囊充盈。應每日將導管順時針和逆時針旋轉，以避免腹壁和胃壁之間的壓瘡損傷。當改變導管固定位置時，需要每日監測以確保患者皮膚未受外部支撐墊壓迫。在外部固定裝置和皮膚之間不應放置敷料，以避免皮膚過度受壓。僅當有滲液時才可放置敷料，一旦汙染應經常更換。

        造瘺口的護理

        PEG導管置入之後，頭兩周內應使用淡肥皂液和清水由內而外清洗造瘺口周圍皮膚，充分幹燥後以無菌紗布和抗菌劑消毒造瘺口周圍--觀察有無紅腫、炎症或胃液滲出。第一周內造瘺口肉芽組織少量液性滲出屬於正常現象。

        建議患者使用比較寬鬆的敷料以避免造瘺口受壓。如果造瘺口未發紅，患者可在一周內淋浴。

        喂養期間的護理

        應選擇使用恰當的配方營養製劑，避免給予普通碾磨食物。為了方便經管道注射，普通食物常含有大量水分和油劑以達到合適的稠度。而且普通食物無法提供充足且平衡的營養支持，常常蛋白含量低且脂類過量。

        規定配方營養製劑可通過注射器或低壓鼻飼泵依賴重力持續或間歇注射。患者須采取30°～45°體位以助胃排空及避免反流。該體位須維持到喂養結束一小時後。喂養配方營養製劑需在室溫下，從小劑量開始，逐漸增加至可耐受劑量。

        食物或藥物注入完畢後，還需緩慢注入50ml水用以衝洗管道內殘渣。如果沒有液體量限製的話，建議盡可能使用大劑量液體衝刷導管。在持續滴注營養液的病例中，應每4～6小時衝洗管道。建議使用30ml以上的注射器進行衝洗，以避免因壓力過高而引起的PEG導管附件損壞。

        如果PEG導管發生堵塞，使用胰酶混合碳酸氫鹽溶液可有效疏通導管。導管再通後，需要用溫水再次衝洗。

        可以通過緩慢回抽胃內容物的方法來決定是否開放導管進行喂養。建議當回抽胃內容物超過100ml時，應將回抽物注回導管，並暫停一小時後再繼續給予營養液。

        經PEG導管注射藥物

        經胃腸內導管注射藥物時，采取護理措施以減少並發症，關於這方麵效果評價的研究證據數量有限。在許多重要議題上缺乏高質量研究。2008年，Phillips和Nay發表係統綜述，就患者接受PEG導管內藥物注射問題給予建議。

        許多藥物經水稀釋後效果減弱，因此不建議混合注入。每次注藥後使用5-30ml水衝洗。不要將藥物與營養製劑混合。腸溶片和緩釋片不應碾碎。咀嚼片、細胞毒性製劑和舌下含服片劑不建議通過PEG導管注射。禁止使用促腸容物成形藥物(如美達施)。高滲和高濃度藥物在注藥前需用水稀釋。華法林、苯妥英鈉、硫酸嗎啡、含鋁抗酸製劑不應與營養製劑同時使用，以免延緩藥物起效。

        如果情況允許，盡量選擇液態藥物。與固態藥物相比，液態藥物可避免矽膠PEG導管和鼻腸管堵塞。液態藥物中所含山梨醇可導致腹瀉，而非藥物本身引起，因此不建議使用含山梨醇的藥物。泡騰藥物製劑也應避免，以防導管堵塞。

        結論

        對存在吞咽困難、無法經口進食但消化功能健全的患者而言，使用PEG導管進行喂養效果令人滿意。由於操作簡單、安全、價格低廉，這項技術得到廣泛應用。PEG技術的正確開展，有賴於對專業人員進行操作程序的專項培訓。同時，這部分專業人員也應為從事患者治療的相關醫師和看護者提供指導和信息。對每一例患者提供充足、可定製及個體化的管理措施，同時采取策略以預防、識別、治療早期並發症，可為PEG導管患者提供安全有效的治療。