隨著抑鬱症等精神心理障礙患者的增加，綜合醫院的精神衛生服務需求也不斷增多。一些精神心理障礙患者因為軀體症狀或合並軀體疾病就診於綜合醫院的相應軀體專科門診，一些患者甚至無明顯器質性問題但仍感軀體不適，對於這類患者應如何給予更加有效的治療?

北京協和醫院心理醫學科魏鏡教授針對複雜的軀體疾病合並精神心理問題或心身障礙患者，以心身醫學基本醫療訪談模型為基礎，創新設計並在實踐中發展優化了一種多學科綜合查房模型UPSCALE。這種新型查房模型由軀體問題相關科室與精神心理科醫生共同參與，以生物-心理-社會醫學模式整體理解患者的症狀和問題，共同考慮多層麵的診斷和治療。

《中國醫學論壇報》就UPSCALE查房模型對魏鏡教授進行了專訪。

《論壇報》：提出UPSCALE模型的初衷是什麼?

魏鏡教授：軀體症狀合並精神心理障礙早已是一種公認的、重要的臨床現象。從醫學的生物-心理-社會整體模式看，這3個維度相互影響，決定人類的疾病和健康。如果隻關注生物維度，心理-社會維度得不到適當幹預，可能會造成對患者理解困難、醫患關係困難、診斷和治療困難，導致病程遷延、預後差、費用高。

麵對病情複雜的患者，醫生之間需要密切交流與合作，也需要臨床實踐以整體而非割裂的形式呈現。因此，需要有一種診療模型來彌合醫學分科帶來的各自為戰的缺陷。

《論壇報》：請介紹一下UPSCALE的含義、具體流程以及目前的患者轉歸和反饋。

魏鏡教授：UPSCALE是學習互動式心身聯合臨床路徑(Union Psycho-Somatic Clinical Approach with Learning Exchange)的縮寫，也有更高、更好、更上一層樓的含義，是北京協和醫院心理醫學科在近10餘年工作中，創新、設計、逐漸完善形成的一種針對複雜軀體障礙合並精神心理障礙或心身障礙患者的多學科綜合工作方法。UPSCALE由相關軀體科室和精神心理科的醫生共同進行查房式問診和診療幹預，流程上包括醫患訪談、醫生小組現場反饋、醫生團隊討論,每次約需要90分鍾左右。

UPSCALE在內容上體現不同科室醫生共同從生物-心理-社會醫學模式整體理解患者的症狀和問題，綜合考慮多層麵的診斷和治療，患者同時麵對軀體科室和精神心理科醫生，得到整體的醫學回應。

目前，UPSCALE累計案例近180例，均為複雜困難的軀體障礙合並精神心理問題或心身障礙患者。接受過該模型幹預的患者滿意度為100%，1年隨訪患者症狀好轉且生活質量顯著提高者近50%。

《論壇報》：UPSCALE模型在10餘年來不斷完善的過程中，進行了哪些改進?

魏鏡教授：UPSCALE的設計基礎是多學科聯合、生物-心理-社會醫學模型框架下的整體訪談。在實踐中，最重要的改進包括以下兩方麵。

1.訪談中更注重患者現時生理、心理、社會功能的量化綜合評估;更注重人本主義取向、資源取向;給予患者及家庭更多正性支持;幫助患者發現其家庭支持係統資源、社會係統資源，發現個人能力、知識、情感、信仰資源，既往經驗資源、醫療資源等。

2.加入了醫生現場反饋小組，更有助於讓患者體會到被醫生深刻共情，同時，理性地領悟到自身的資源和希望。

這兩方麵改進非常重要。在困難案例中，往往在很長一段治療時間中，需要進行以資源取向而非衝突取向為主的幹預，否則患者容易感到不被理解，反而導致治療更困難。

《論壇報》：關於綜合醫院患者的心理治療，國外有哪些模式和值得借鑒的經驗?國內在該領域的發展現狀如何?存在哪些問題?

魏鏡教授：心理治療是精神衛生工作的一種方法，在綜合醫院進行精神衛生工作，對於醫學能力和心理治療能力要求更高。總體來說，需要求因於患者的具體軀體狀況、心理狀況，進而提供個體化的心理治療(包括人本主義、認知行為、動力學取向、係統治療等)。

隨著綜合醫院精神患者心理問題被廣泛認識，以及對其幹預的必要性和有效性不斷得到證實，國際上已經普遍接受和推廣綜合醫院精神衛生專科服務的亞專科——聯絡會診精神醫學(Consultation-Liaison Psychiatry)，這是一種秉承心身醫學理念、提高整體醫學服務水平的有效臨床方式。

聯絡會診的醫生作為醫療團隊成員，常規參與臨床科室查房工作，協助臨床科室醫生發現、診斷和治療精神科和心身問題，起到篩查作用，並使得臨床服務可及性提高，還有助於在臨床團隊中建立心身醫學理念，使精神科醫生與其他科室醫生合作更為牢固、無縫對接。

與聯絡會診相輔相成的還有應邀會診，這種模式聚焦於個別突出的臨床問題。從有針對性地解決問題來看，應邀會診的效率可能高於聯絡會診。

過去10餘年，國內很多醫院，例如北京協和醫院、四川大學華西醫院、上海複旦大學附屬華山醫院等，都已經在在探索綜合醫院聯絡會診精神醫學的模式。

要推進這種新的醫學模式，困難可能來自很多層麵，例如亞專科設置、亞專科人才培養、醫院多科室間相互支持力度等。但總體上，障礙在不斷減少，更多的推廣和培訓一定能促進聯絡會診精神醫學工作快速發展。

來自《中國醫學論壇報》4月13日A6~A7版，未經授權，請勿轉載。