2017年5月14日是母親節。母親及妊娠期女性在家庭及社會中扮演著重要的角色，其精神健康狀況不僅對自身意義重大，還可能對後代及家人造成深遠的影響。以下為醫脈通近期發表的、探討這一群體精神疾病、轉歸及臨床診治的研究。

一、孕期使用抗抑鬱藥比預想中更安全

由於顧忌藥物對後代的影響，很多妊娠期抑鬱女性不願使用抗抑鬱藥。本項在線發表於《美國醫學會雜誌》(JAMA, 影響因子37.684)的大規模研究中，研究者共納入了瑞典1996-2012年間所有存活的出生個案，涉及943 776名母親生育的1,580,629名嬰兒，旨在探討妊娠期使用抗抑鬱藥對母親及子女的影響。

結果顯示，孕早期服用抗抑鬱藥時，除早產(<37周)的風險稍有增加(OR 1.3)外，並未發現後代罹患孤獨症、ADHD及胎兒發育遲緩的風險有任何增加，總體安全性良好。

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二、一文讀懂：妊娠期是否應停用抗精神病藥？

對於女性精神障礙患者而言，妊娠期及產後6個月內常常麵臨著是否停藥的重大抉擇，包括長期使用第二代抗精神病藥(SGAs)治療精神分裂症或雙相障礙時。主流指南共識一般建議，針對此種情況須充分“權衡利弊”，但往往缺少具體分析。

本項在線發表於J Clin Psychiatry(影響因子 5.408)的綜述在全麵回顧相關文獻後指出，對於使用非典型抗精神病藥的雙相障礙及精神分裂症患者而言，妊娠期內維持藥物治療仍是相對明智而有利的選擇，但須采用最低有效劑量，同時須考慮到妊娠相關的生理變化因素。

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三、母親患雙相障礙，嬰兒發育是否受影響？

長期以來，雙相障礙女性的生育問題一直受到關注，包括症狀反複的風險，以及用藥對母親及後代的影響等。然而，若母親罹患雙相障礙，嬰兒的發育狀況與一般嬰兒有無差異，目前研究證據仍少。

本項在線發表於J Clin Psychiatry(影響因子5.408)的研究顯示，無論產前是否用藥，雙相障礙母親所生育的嬰兒在1年內的總體發育情況與對照無顯著差異;換言之，心境障礙自身並不顯著影響嬰兒發育。另外，產前暴露於精神藥物對嬰兒的運動質量具有一定影響，但發育水平仍在正常範圍內。

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四、NEJM綜述：產後抑鬱症

產後抑鬱症是一種常見、致殘性、可治療的生育並發症。臨床工作者應對女性的精神症狀保持敏感，若發現患者存在心境低落或興趣缺失等抑鬱核心症狀，則應開展全麵的精神科評估。產後抑鬱的治療視症狀及功能受損的嚴重程度而定：輕度抑鬱可通過社會心理策略加以幹預，中度抑鬱建議采用心理治療，藥物治療推薦用於嚴重抑鬱或非藥物治療應答不佳者，以及傾向於使用藥物的患者，SSRIs通常為一線治療。

一項發表於《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM, 影響因子59.558)的綜述中，作者對產後抑鬱症的篩查、診斷、預防及治療進行了全麵回顧。

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五、妊娠期電休克治療：安全性及療效回顧

電休克治療(ECT)於1935年投入臨床應用，曆經一係列技術改良，針對多種精神障礙療效顯著，且總體安全性良好。盡管如此，針對妊娠期女性患者使用ECT，醫生仍常常猶豫不決。

一項發表於Journal of ECT的研究中，研究者針對8名接受ECT治療的妊娠期心境障礙患者進行了回顧。結果顯示，ECT的妊娠安全性總體較為理想;若希望盡快消除母親的精神症狀，將其對胎兒的危害降至最低限度，考慮使用ECT是合理的，尤其是當母親存在自殺觀念時。

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六、妊娠期抑鬱不治療，孩子會怎樣？

妊娠期抑鬱的患病率很高。然而，隻有三分之一的妊娠期抑鬱患者對抗抑鬱藥治療持接受態度，其他人很大程度上是擔心藥物對後代產生不利影響，而心理治療及其他非藥物治療對於很多患者而言仍遙不可及。

一項在線發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》(影響因子 14.417)的係統綜述及薈萃分析顯示，相比於非抑鬱孕婦，產前抑鬱未經治療者發生早產及嬰兒低出生體重的風險分別升高56%和96%。研究帶來的一項啟示是：未經治療的產前抑鬱對後代同樣具有消極影響，需要考慮的絕不僅僅隻有藥物副作用。

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七、第一代抗精神病藥也須警惕：氟呱啶醇致子宮肌張力障礙

氟呱啶醇屬於第一代抗精神病藥，被推薦用於妊娠期精神病。然而，使用第一代抗精神病藥的患者中，有60%可出現急性肌張力障礙。另外，氟呱啶醇也可導致子宮或胎兒肌張力障礙。

今年3月的《美國精神病學雜誌》(影響因子13.505)發表了一例氟呱啶醇相關子宮肌張力障礙的個案。研究者指出，氟呱啶醇為一種D2受體拮抗劑，可增強子宮收縮，造成產科及新生兒負性轉歸。D2受體拮抗劑可增加催產素釋放，還可在子宮肌收縮期間增強腺苷受體功能。另外，氟呱啶醇可調控與子宮肌收縮相關的細胞內鈣通路功能。

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八、懷孕近一年？結合病例談假孕的診治

X女士，43歲，來自撒哈拉以南的非洲國家，已婚，G4P1，既往罹患特發性高血壓及子宮肌瘤，曾多次自發流產。無精神疾病史，從未接受過精神心理科評估。過去11個月內，X女士成為急診及婦產科醫護人員的“老熟人”，原因在於其多次前來就診，並聲稱自己懷孕，但ß-hCG及經陰輔助檢查結果均為陰性。

假孕確切的發病機製尚不清楚;目前，身心假說的說服力較為充分。該假說認為，過於強烈的社會壓力，如由於文化因素和/或個人原因而急切生育，可改變下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能，進而導致妊娠的軀體表現;這一過程涉及多種神經遞質及生殖激素水平的改變。