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退熱劑能夠改善膿毒症患者病死率嗎？

作者：於佳女來源：急診界日期：2017-07-21

導讀

在該Meta分析中顯示，退熱並不能有效改善患者心率和分鍾通氣量，作者認為，退熱療法對於膿毒症患者的潛在生理益處可能被誇大，在實際臨床中並不能有效改善患者預後。但最後作者也指出，膿毒症是一種具有很大異質性的疾病，盡管該Meta分析顯示退熱治療並不能改善結局，但不除外能夠使某一部分膿毒症患者獲益。

關鍵字：退熱治療 | 膿毒症病死率

盡管缺乏證據表明退熱治療在膿毒症患者中存在益處，但在膿毒症日常診療中，退熱治療無處不在。來自華盛頓大學醫學院麻醉科的Anne等人在Crit Care Med最新一期雜誌上發表了退熱劑與膿毒症患者預後的係統和Meta分析，力圖闡明退熱與膿毒症的關係[1]。作者在Ovid、Embase、Scopus、ClinicalTrials.gov等數據庫進行了文獻檢索，文獻納入標準為膿毒症患者觀察性或隨機性研究，文章中要求評估了退熱治療，報道了病死率，文獻排除標準為研究納入了兒科患者、有神經係統損傷患者或健康誌願者，按照此文獻檢索標準，兩名獨立的文獻回顧研究者進行了相關文獻回顧。兩名研究員分別進行了數據提取和評估研究方法學質量，統計數據包括病死率、休克逆轉率、院內感染獲得率、體溫改變、心率、分鍾通氣量，並對隨機研究和觀察研究分別進行了分析。

最終該研究納入了8個隨機研究(1507名患者)和8個觀察性研究(17432名患者)，分析顯示，隨機研究中退熱治療並未減低膿毒症患者28天/住院病死率(RR 0.93;95%CI 0.77-1.13;I=0.0%)，觀察性研究也是同樣的結果(OR 0.90;95%CI 0.54-1.51;I=76.1%);同時退熱治療對休克逆轉率(RR 1.13;95%CI 0.68-1.90;I=51.6%)、院內感染獲得率(RR 1.13;95%CI 0.61-2.09;I=61.0%)也沒有意義;退熱治療能夠降低體溫(平均差值 -0.38℃;95%CI -0.63至-0.13;I=84.0%)，但並不能改善心率或分鍾通氣量。

既往人們支持退熱治療是因為相信退熱能夠改善危重症患者因體溫升高所導致的代謝負擔[2]，但在該Meta分析中顯示，退熱並不能有效改善患者心率和分鍾通氣量，作者認為，退熱療法對於膿毒症患者的潛在生理益處可能被誇大，在實際臨床中並不能有效改善患者預後。但最後作者也指出，膿毒症是一種具有很大異質性的疾病，盡管該Meta分析顯示退熱治療並不能改善結局，但不除外能夠使某一部分膿毒症患者獲益。

參考文獻：

1. Drewry, A.M., et al.,Antipyretic Therapy in Critically Ill Septic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.Critical care medicine, 2017.45(5): p. 806-813.

2. Mohr, N.M. and K.C. Doerschug,Point: Should antipyretic therapy be given routinely to febrile patients in septic shock? Yes.Chest, 2013.144(4): p. 1096-8; discussion 1101-3.