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Neurology：替奈普酶靜脈溶栓的新希望？

作者：楊中華來源：腦血管病及重症文獻導讀日期：2017-08-11

導讀

靜脈溶栓是卒中最有效的治療策略，阿替普酶是目前的標準治療方案。替奈普酶是新一代溶栓藥物，已經進行了幾項不同劑量的急性卒中研究，顯示0.1-0.4mg/kg是安全的。

靜脈溶栓是卒中最有效的治療策略，阿替普酶是目前的標準治療方案。替奈普酶是新一代溶栓藥物，已經進行了幾項不同劑量的急性卒中研究，顯示0.1-0.4mg/kg是安全的。一項研究比較了不同劑量(0.1, 0.25, 0.4mg/kg)替奈普酶和標準劑量阿替普酶(0.9mg/kg)的作用，由於入選太慢提前終止，但是未發現0.4mg/kg替奈普酶增加出血風險。

影像學能夠檢驗治療的目標。以影像學作為研究終點的研究發現，0.1mg/kg替奈普酶的再灌注和再通率與0.9mg/kg阿替普酶相似。最近剛剛完成的ATTEST試驗未采用影像學標準選擇患者，他們比較了0.25mg/kg替奈普酶和0.9mg/kg阿替普酶，並采用灌注影像學和血管造影作為臨床預後指標，結果未能發現替奈普酶顯著獲益。澳大利亞TNK試驗納入了大動脈閉塞(CTA)和灌注CT發現mismatch的患者，比較了0.1mg/kg替奈普酶和0.25-0.9mg/kg阿替普酶。他們發現0.1mg/kg替奈普酶和0.9mg/kg阿替普酶兩組影像和臨床再通相似。不過，在0.25mg/kg替奈普酶組發現早期臨床改善、再通和90天預後良好的比例更高。

2017年7月來自紐卡斯爾的Andrew Bivard等彙總了ATTEST和澳大利亞TNK試驗的數據，比較了替奈普酶和阿替普酶24h再通率。目標在於驗乞血管完全閉塞的患者替奈普酶比阿替普酶能達到更高的24h再通率以及改善90天預後。該結果發表在Neurology上。

共彙總了146例患者，69例患者基線TICI 0/1閉塞。對於血管完全閉塞的患者，替奈普酶24h完全再通率更高(71% vs 43%，P<0.001)。對於TICI 0/1閉塞的患者，替奈普酶早期臨床改善比例和90天良好預後(mRS 0-1)的比例更高。

最終作者認為，替奈普酶再通率更高。目前正在進行的兩項3期試驗(Tenecteplase vs Alteplase for Stroke Thrombolysis Evaluation Trial CTRN12613000243718 和 Alteplase-Tenecteplase Trial Evaluation for Stroke Thrombolysis 2)比較了替奈普酶和阿替普酶的療效，一旦驗乞了替奈普酶的這個作用將為缺少血管內治療的醫療中心提供一項新的血管開通治療方案。

文獻出處：

Neurology. 2017 Jul 4;89(1):62-67. doi: 10.1212/WNL.0000000000004062. Epub 2017 Jun 2.

Tenecteplase in ischemic stroke offers improved recanalization: Analysis of 2 trials.