1.病理與臨床

結石(renal stone)是泌尿係統常見病之一。好發年齡20~50歲，男性多見。大多數腎結石含有大量的鈣鹽故密度高，在腹部平片上可以發現，稱為陽性結石。少數腎結石鈣鹽含量低，腹部平片上不能發現，稱為陰性結石。輸尿管結石大部分是由腎結石排入輸尿管不能順利下行而來，結石易停留在輸尿管三個生理狹窄處，大於輸尿管內經的結石不能自然排入膀胱，因此輸尿管結石的短徑一般小於5～6mm 。膀胱結石可以是腎結石下行而來，也可以是原發。腎結石常見的臨床表現有血尿，常伴有腎區痛或腎絞痛。輸尿管結石在下行時，可發生絞痛及出血。絞痛初發在脊肋角處，逐漸向臍旁及會陰處放射。結石停留在輸尿管可引起阻塞上方的腎盂及輸尿管的擴張、積水;阻塞嚴重時繼發感染可引起腎盂腎炎。膀胱結石主要表現為膀胱刺激症狀，尿頻、尿急、尿痛。

2.影像學表現

X線表現 腹部平片腎結石可表現為圓形、卵圓形、桑椹樣、分支狀或鹿角狀高密度影，桑椹樣和鹿角狀為腎結石的典型表現。側位片，腎結石位於脊柱前緣的後方，與脊柱重疊。輸尿管結石表現為棗核樣，位於輸尿管走行區。膀胱結石大多數為橢圓形，位於恥骨聯合上方。

陰性結石在尿路造影上表現為腎盞、腎盂、輸尿管內的充盈缺損。陽性結石可能與腎盞、腎盂、輸尿管內對比劑密度相似而被掩蓋，此時需要對照腹部平片避免遺漏。如結石引發梗阻，梗阻近段的腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水。

CT表現 平掃容易發現泌尿係結石的存在，結石的CT值往往大於100HU。CT平掃還能顯示腹部平片不能顯示的、發生在腎竇的小結石。結石較大引起阻塞，擴張的腎盞、腎盂、輸尿管內充滿水樣密度尿液。嚴重的阻塞影響腎功能，表現為增強掃描時，患側腎皮質強化程度不及健側。

泌尿係結石CT圖像

a.右腎結石：右側腎盂內類橢圓形高密度影;b.腎結石冠狀位;c.右側輸尿管結石：右側輸尿管上段點樣高密度影;d.輸尿管結石冠狀位呈“棗核狀”;e.膀胱結石：膀胱內四枚類圓形高密度影。

MRI表現 腎結石在T1WI和T2WI圖像上均呈非常低的信號，MRI不易顯示腎結石。MRU表現同尿路造影相似。

3.鑒別診斷

膽囊結石 典型的膽囊結石多呈石榴子樣，與腎結石的桑椹樣、分支狀或鹿角狀形態不同，容易鑒別。鑒別困難可加攝側位片，膽囊結石位於脊柱前緣的前方，腎結石與脊柱重疊。

腎結核鈣化 腎結核鈣化接近腎皮質而位於腎髒外周，並常伴有相鄰的腎盞的破壞;腎自截時，鈣化多而廣泛，常累及腎的大部分或全腎。腎結石位於腎盞、腎盂內。CT平掃容易鑒別。

盆腔靜脈石 盆腔靜脈石大多數位置偏外，小而圓，造影時靜脈石不在輸尿管下段走行部位。