研究如何設計?

        研究於2014.6.1-2015.12.31連續納入18501隻患眼，手術由145名白內障醫師分別完成。植入的人工晶狀體為Alcon公司的疏水性、前表麵為非球麵的SN60WF(黃片、後表麵為非球麵、-0.2球差、+6.0-+30.0 D度數可選)或SA60AT(白片、後表麵為球麵、+6.0-+40.0 D度數可選)。其中5200隻眼植入SA60AT，13301隻眼植入SN60WF。術前生物學測量使用Lenstar 900(Haag-Streit AG， Koeniz， Switzerland)。

        納入標準：按Hoffer等推薦的納入原則納入病人，隻納入單眼。若雙眼均行白內障手術，納入視力較好的一隻眼，若雙眼視力等同，則納入先行手術的一隻眼。

        排除標準：(1)角膜病史及角膜手術史;(2)晶狀體厚度≤2.50mm、角膜散光>4.0 D、術後VA<20/40或未予記錄等。其中24例因明確的測量誤差排除。

        按眼軸長度，分為3個亞組：長眼軸(>25.5mm)組;中等眼軸(22.5-25.5mm)組;及短眼軸(<22.5mm)組。由於長眼軸組進行人工晶狀體度數計算易出現遠視漂移，予以Wang-Koch矯正公式予以矯正。

        各計算公式精確性如何?

        1. 不同人工晶狀體計算公式測得的目標屈光度與實際屈光度的絕對誤差值具有統計學差異。經Wilcoxon非參數及Bonferroni組間檢驗，Barrett公式優於其他公式(P<0.01)，Hoffer Q公式計算誤差最大。

        堆疊柱狀圖表示不同人工晶狀體計算公式測得的目標屈光度與實際屈光度之間的誤差來源比例(SN60WF)。以Barrett公式為例：<0.25 D誤差占49.8%，0.25 D-0.50 D誤差占31%，0.50 D-0.75 D誤差占12.9%，0.75 D-1.00 D誤差占4.1%，>1.00 D占2.2%。

        不同人工晶狀體計算公式的絕對誤差中位數，及第二和第三四分位數分布情況(SN60WF)。以Barrett公式為例，公式計算誤差的中位數為0.25 D，第二四分位數分布為0.12 D-0.25 D，第三四分位數分布為0.25 D-0.44 D。

        2. 植入2款不同人工晶狀體，經WK矯正長眼軸後，不同人工晶狀體計算公式測得的目標屈光度與實際屈光度的誤差有差異。SN60WF：WK矯正眼軸長度後使Holladay1公式及Hoffer Q公式更加精確，SRK-T公式誤差無變化，但是Haigis公式誤差值增加。SA60AT：WK矯正眼軸長度後，Holladay1公式及Hoffer Q公式誤差無變化，但是Haigis公式及SRK-T公式誤差值增加。

        不同人工晶狀體計算公式(包括WK矯正長眼軸)在不同眼軸長度中的計算誤差值(SN60WF)。結果提示Barrett公式預測性較好。用WK矯正長眼軸(>25.5mm)，易導致近視漂移，其中以Haigis公式影響最大。

        表2示：不同人工晶狀體計算公式(包括WK矯正長眼軸)在不同眼軸長度中的計算誤差值(SA60AT)。結果提示WK矯正眼軸長度後，Holladay1公式及Hoffer Q公式誤差無變化，但是Haigis公式及SRK-T公式誤差值增加。

        3. 對於長眼軸，Olsen公式誤差最小，Holladay1公式及Hoffer Q公式誤差最大。

        不同眼球參數下不同人工晶狀體屈光度計算公式準確性的比較。其中數值越接近於0，公式越準確。可見，Barrett公式算得的目標屈光度與白內障術後實際屈光度最接近。A圖示不同眼軸長度下，或經Wang-Koch(WK)矯正眼軸長度後，不同公式準確性的比較。

        4. 對於常規眼軸的患者(22-25mm)，各計算公式誤差接近於0。

        圖5示：植入不同度數的人工晶狀體，不同人工晶狀體計算公式的誤差值。可見常規IOL度數區間(對應眼軸長度22-25mm，約占總樣本量80%)，誤差較小，但在此區間範圍之外，各組計算公式偏差較大。灰線代表植入的人工晶狀體度數的頻率分布。

        5. SRK-T公式受角膜曲率影響最大，Barrett公式影響最小。

        不同眼球參數下不同人工晶狀體屈光度計算公式準確性的比較。其中數值越接近於0，公式越準確。可見，Barrett公式算得的目標屈光度與白內障術後實際屈光度最接近。B圖示不同角膜曲率下，不同公式準確性的比較。

        6. Hoffer Q公式及Olsen公式受前房深度變化影響最大，Haigis公式影響最小。

        結論

        對於Alcon公司兩款不同的人工晶狀體而言，Barrett公式的測量誤差相對較小。不同類型的人工晶狀體可能影響計算公式的準確性。