【一般資料】

患者，女性，42歲。

【主訴】

因”行為怪異、言語紊亂、疑人害己2月、加重5天”於2012年9月5日入院。

【現病史】

2012年7月下旬患者無明顯誘因出現精神異常，無故稱有人跟蹤自己，感到害怕。至8月底，再次出現胡言亂語、行為紊亂，不停地用雙手敲打物品，趴在地上，說“有鬼跟著自己，有壞人要圖財害命”。當地醫院診斷“分裂樣精神病”予抗精神病藥治療，精神症狀有所減輕，但仍間斷發作，睡眠欠佳。為進一步診治來我院門診，以“精神分裂症”入院。體檢及神經係統檢查均未發現異常。

【精神檢查】

定向準，接觸欠合作，問及幻覺、妄想等時搖頭否認，思維略顯貧乏，情感反應平淡，麵部表情變化少，缺乏眼神接觸;伴有行為異常，不時突起大聲叫喊、哭鬧，呈發作性;意誌活動減退，不與他人交流，生活需督促;無自知力。患者侄女有“精神分裂症”

【輔助檢查】

入院當日下午患者突然暈厥，血壓50/27mmHg，予靜滴多巴胺維持血壓至95/55mmHg，急查血納120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓;心電圖顯示竇性心動過速，心率110次/min;頭部CT平掃顯示垂體窩內大部呈水樣低密度，考慮空泡蝶鞍;頭部MRI平掃十增強示部分性空蝶鞍。激素檢查：皮質醇節律：早8時139.52nmol/L，16時113.30nmol/L，晚24時66.05nmol/L↓;ACTH節律：8時14.00ng/L，16時〈5ng/L，24時11.08ng/L;T3:2.61pmol/L↓，FT9.11pmol/L↓;超敏TSH4.5mIU/L，TGAb4.5U/ml，抗-TPOAb46.4U/ml，FSH2.62IU/L，LH2.21IU/L↓，雌二醇〈0.04nmol/L↓，垂體泌乳素0.43μg/L↓，睾酮0.1nmol/L↓。

【治療經過】

治療：內分泌科會診後予氫化可的鬆、左甲狀腺素片治療。患者在補鈉、多巴胺升血壓、激素替代等對症支持治療6天後病情平穩，精神症狀緩解，意識清醒，對答配合，對亂語、行為紊亂等症狀表示記不清了，未再出現怪異行為。再次追問病史及生育史，育有2女1子，順產，否認有產後大出血，產後自行哺乳，無閉經。但近年來逐漸出現怕冷，性欲減退，月經量少，不規則。進一步體檢發現腋毛、陰毛稀疏。

【診斷】

綜合病史、臨床表現及實驗室檢查結果，修正診斷為：空泡蝶鞍綜合征(ESS)所致精神障礙。9月19日患者精神症狀消失出院。以左甲狀腺素片及氫化可的鬆維持治療，病情穩定。2012年11月下旬患者自行停用激素，導致精神症狀複發，表現如前，於2012年12月住我院內分泌科，再予對症支持及激素替代治療10天後好轉出院。