自殺意念(Suicidal ideation，SI)在認知能力較強的青少年中，比在認知能力較差的青少年中更常見。

        研究人員研究了6000多名年齡在11歲~21歲之間的社區青少年，並比較了有SI和沒有SI的青少年的認知能力和社會功能。

        在控製了抑鬱症和一般精神病理學後，研究人員發現：患有SI的青少年表現出更強的精神病理和更差的社會功能水平，但整體的神經認知能力更好。

        盡管在患有SI的女性中觀察到更大的社會功能障礙，但在青春期後的男性(19~21歲)中，更強的神經認知能力與SI的關聯更為顯著。

        這項研究報告的主要作者、費城兒童醫院和賓夕法尼亞大學生命腦研究所的醫學博士、兒童和青少年精神病學家、研究科學家Ran Barzilay在接受《Medscape Medical News》采訪時表示：“有過自殺念頭的孩子，如人們所料，會有更多的精神病理學表現。”

        然而，當比較有SI和沒有SI的這兩組青少年時，“我們驚訝地發現，有過自殺意念的孩子在神經認知測試中表現得更好——青春期後期表現得更明顯。”Barzilay說過。

        他補充說：“我想澄清的是，這並不意味著每個聰明或有天賦的孩子都有患SI的風險，家長們也不應該感到恐慌——隻是，聰明並不能保護兒童或青少年免受自殺念頭的影響。”

        該研究結果於 3月28日發表在英國精神病學雜誌(British Journal of Psychiatry)。

        1.完備的樣本數據

        作者在報告中寫到：目前，自殺是全球青少年死亡的第二大原因，自殺行為(定義為來源於自殺意念的吼鬧、企圖計劃和嚐試自殺)是其中一個主要的健康問題。

        研究人員補充到，盡管SI與更大的精神病理學和較差的社會功能結果之間的聯係“在青少年中已經很顯著地建立了”，但之前的文獻“對於青少年SI如何與認知表現相關，比如通過標準的神經心理學測試中得到的結果，還沒有定論”。

        他們指出，對經曆過SI的青少年進行神經認知功能評估，“可能會揭示與SI有獨特關聯的神經認知表型，並可能有助於確定自殺相關的風險。”

        Barzilay說：“我很榮幸能夠參與研究來自費城神經發育隊列(Philadelphia Neurodevelopmental Cohort，PNC)的數據。”PNC是一個擁有近10萬名社區青少年的大型社區樣本。

        “這些樣本並不是正在尋求心理健康服務的青少年，用非專業人士的話來說，他們正在“正常地”長大，並沒有精神疾病，”Barzilay說。

        社區樣本在種族和社會經濟上是多樣化的，並且在男性和女性之間是很平衡的。

        研究人員可以獲得這些青少年完備的檔案，包括根據心理學、精神病學和神經認知方麵的可用數據，其中神經認知數據包括執行功能、記憶、複雜度、認知和社會認知。

        研究對11-21歲的青少年分成兩組，對有SI(n = 672)與沒有SI(n = 5479)的參與者進行比較。

        參與者完成了一係列測試，包括：基於兒童情感障礙和精神分裂症時間表的篩選性麵試、1小時Penn神經認知計算機測試(CNB)和兒童全球評估量表(C-GAS)，其中C-GAS評估功能水平。

        在研究中，SI隻用一個問題進行評估：“你有沒有想過自殺?”

        2.更顯著的病理症狀

        報告顯示為SI的參與者(占10.9%)年齡較大，社會經濟地位較低，一生中出現抑鬱發作的幾率較高，總體精神病理學水平較高。

        與青春期男性相比，青春期後女性(18~21歲)的SI發生率更高(分別為12.4%和15.7%)。在青春期前的青少年中沒有觀察到這種差異(7%至8%的男性和女性經曆過SI)。

        研究人員使用四個領域來評估SI與精神病理學的關係：情緒焦慮，精神病譜，外在症狀和恐懼。

        在所有這些領域中，在研究者控製年齡和社會經濟狀況後，患有SI的青少年表現出更明顯的症狀，無論性別或青春期狀態如何。

        在精神病理學領域中，控製年齡、性別和社會經濟狀況後，SI對症狀評分的作用在情緒焦慮領域與其他領域相比更為明顯。

        此外，那些當下有自殺/死亡/死亡想法的人在所有領域都有更嚴重的症狀。

        研究人員在控製終生抑鬱症或一般精神病理學以及人口統計協變量後，較比沒有SI的青少年(平均C-GAS評分，分別為±SD 68.6±13.7和80.4±11.3，Cohen's d = .94)，患有SI的青少年表現出較差的功能。這種關聯在女性和青春期前期更為明顯。

        此外，與有過SI但目前沒有SI的青少年相比，當下有SI且有自殺/死亡/瀕死想法的青少年表現出較低的功能水平。

        與功能水平的負相關性相比，SI與更好的認知表現正相關，表現為CNB的總體準確性，在研究者控製了終身抑鬱症，一般精神病理學和人口統計學協變量之後。當下的自殺念頭納入回歸模型後，這種關聯仍然很重要。

        與沒有自殺傾向的同齡人相比，患有SI的青春期後青少年在整體認知表現上的準確性略高。在青春期前的青少年中沒有觀察到這種差異(青春期交互作用SI， P = .046)。

        在患有SI的青春期後青少年中，這種優越的認知準確性在男性(Cohen's d = .32)中比在女性(Cohen's d = 0.11)中更為突出。將終生抑鬱或一般精神病理學納入模型後，結果顯示趨勢水平顯著性(青春期交互作用SI， P = .055， P = .051)。

        3.需警惕的危險信息

        為了分析從青春期前到青春期後，男性和女性在特定神經認知領域的表現，研究人員比較了患有SI的青少年在所有認知任務中的準確性。

        他們發現，在執行能力、情景記憶(言語)、複雜推理和社會認知 – 與年齡分化任務相關(總體而言，P < .05)等認知領域，有SI的青春期後男性的表現優於沒有經曆過SI的男性。

        相比之下，有SI的青春期後女性僅在Penn矩陣推理測試中的表現優於沒有SI的女性對照組(P < .05)。

        當處在青春期前，有SI和沒有SI的性別之間沒有顯著差異。

        “這一發現有點違反直覺，因為你通常認為認知能力更好的人會表現得更好;但在這種情況下，SI患者的社會功能更差，但他們的認知能力更好，”Barzilay說。

        他補充說，這種關聯的原因尚不清楚，但他推測，認知能力較高的青少年可能會比同齡人更深入地思考存在主義問題。

        Barzilay指出，不管是什麼原因，這項研究給父母傳達的信息是很明確的。

        他說：“社會功能弱與SI有關。因此，如果一個孩子表現出較差的社會功能，這應該被視為一個危險信號——更高的認知能力並不意味著你可以消除這個危險信號。”

        4.更多的憂慮，更大的壓力?

        美國田納西州納什維爾範德比爾特大學醫學中心門羅·卡瑞爾兒童醫院的兒科學副教授、醫學博士Gregory Plemmons評論這項研究報告：神經認知和智力“並不能免於產生自殺意念”。

        此外，“自殺和抑鬱症似乎影響了不同性別的青少年，”Plemmons指出。

        他提出了幾個理由，解釋為什麼認知能力較高的青少年可能會更偏向患有SI：

        “許多青少年更傾向於擔心或反思，所以可能更容易患抑鬱症或情緒障礙。”

        “更高智商的人可能也會有更多的表現焦慮和更大的學習壓力，這可能會增加壓力。”

        “聰明並不是自殺意念的危險因素;但與此同時，父母應該意識到孩子並不會因為'太聰明'，就不會思考或完成自殺。”