出血性腦卒中的疾病的常見的原因有動脈硬化，動靜脈畸形，動脈瘤等等，比較少見的有澱粉樣變腦出血，同時具有發病急、多許外科幹預、幹預措施需互補等特點，來自首都醫科大學附屬北京天壇醫院的趙繼宗教授，在2020中國卒中學會第六屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，為我們介紹了複合手術治療出血性腦卒中的最新研究。

我國出血性腦卒中

        在我國，出血性卒中已經取代了下呼吸道感染和新生兒疾病，成為疾病負擔的主要原因，我國卒中的終生風險最高，是全球的1.6倍。同時我國心血管發病率和醫療費用也比較高，鄉鎮居民因為心腦血管病死亡人數仍然很大。

出血性腦卒中特點

        我們國家高海拔地區的出血性卒中，明顯要高於平原，比較突出的是西藏占61%，青海占44%，貴州占35%。

        一半以上的出血性腦卒中患者是由於急診入院，出血性腦卒對健康的危害和社會的危害大於缺血性腦卒中，盡管出血性腦卒中比缺血性腦卒中的發病率是要低，但是它對病人和家庭的危害要大於缺血性腦卒中，出血性腦卒中死亡率為20~30%，致殘率是61.5%~83.2%，人均費用也相對高於缺血性腦卒中。

        目前卒中的介入和手術治療，在腦出血治療過程中清除血腫，占整個我們病例的百分之九點多，不到10%。在上個世紀的七八十年代，由於CT還沒得到普及，腦出血基本依靠開刀手術治療。進入21世紀以後，大部分現在不采取開顱的手術。

        對於出血性動脈瘤的治療，我國緊跟發展趨勢，采用栓塞介入治療逐漸替代開顱手術動脈瘤夾閉。

複合手術應用價值

        首先必須具備複合手術室，天壇醫院複合手術團隊已有4年，處理各類複雜腦血管病複合手術600多台，合手術室主要處理兩類出血性腦卒中，一類是腦出血，一類是動脈瘤性的蛛網膜下腔出血。

複合手術救治急性出血性腦卒中

        首先在急診進行術前評估，經過術前的準備，到複合手術室經過CT確診血腫，通過做DSA來除外由於動靜脈畸形，或者是海綿狀血管畸形造成的出血。

        過去常規是在急診做完CT或CTA，根據造影的結果來確定病人是開顱手術，清除血腫，切除畸形，還是通過介入的方法來處理。

        天壇醫院在2016年收治急診腦出血185例，複合手術24例，發現了21例AVM，避免了病人首先清除血腫，做造影，發現動靜脈畸形在二次手術切除畸形，避免了病人的反複的外科幹預，其中也除外了三例CTA假陰性AVM的情況。

複合手術診治蛛網膜下腔出血

        蛛網膜下腔出血的傳統治療是急診病人入院後，通過CT診斷確診蛛網膜下腔出血後，預約CTA造影，進入急診室觀察，根據造影情況選介入或手術，再分別來處理。現在複合手術對於急診蛛網膜下腔出血的病人，直接到複合手術室做CT或者直接做造影，再選擇介入或手術治療。

        複合手術多用來診治動脈瘤性的蛛網膜下腔出血，對患者來說平均住院日和術前等待日，以及整個治療費用，複合手術都優於傳統手術方法。

介入和手術一體化治療複雜血管病

        一體化治療適合複雜腦動靜脈畸形和複雜顱內動脈瘤。

        比如說像過去頸內動脈的巨大動脈瘤，傳統的做法是要首先把頸內動脈切開以後暴露，避免手術中在處理巨大動脈瘤，無法應急。如果術中一旦破裂，常規手術需臨時結紮。而在複合手術室，可以在頸內動脈放置球囊，在手術中一旦動脈瘤破裂，就可以把球囊充氣，上麵開顱再處理動脈瘤，方便醫生操作。

        而對於動脈瘤夾閉不全，可以用支架和彈簧圈，把動脈瘤閉死。如果動脈瘤在夾閉過程中，特別是巨大動脈瘤，出現窄流動脈狹窄。常規手術，術中不能複查，病人會出現急性腦梗死。而在複合手術室中，夾閉以後，可以再考慮，術中造影，造影發現了載瘤動脈狹窄，可以考慮用支架支撐，避免了術後發現狹窄造成病人的腦梗死。

複合手術的其他優勢

        複合手術治療可以實現栓塞保留功能區部位畸形巢，顯微切除殘存病灶，保留手術界麵與功能區距離小於5毫米，還能保護神經功能。

        複合手術室還能評估出血性腦血管病，既能徹底切除病灶還能實現介入栓塞，還可以進行PBC的實時灌注評估。

        總之，出血性腦卒中在我們國家高海拔的地區發病率比較高，一半以上的病人都是急診住院的，病死率致殘率高於缺血性的腦卒中。出血性的動脈瘤的栓塞治療，在我們國家也在逐漸的普及，複合手術一體化的來治療複雜性的血管疾病，取得了一些初步的經驗，顯示出一定的優勢。希望未來神經科醫生和腦血管病醫生可以和心髒科醫生攜手合作，開放眼界，創立新的學科，推動心腦血管病共同發展。