精神科病房封閉式管理存在著病人人身自由被限製，病房生活單調，患者缺乏人文關懷，護士身心的職業性疲憊等問題，這些問題的存在必然會影響醫療質量和護理品質。本文對精神科封閉式病房存在的問題進行了係統的分析，並提出一些相應的對策 。

目前我國大部分精神病醫院的病房都屬於封閉式管理模式 ，病人的活動範圍基本都限定在病房裏，其優點是便於組織管理，觀察和照顧病人，防止意外事件的發生，減輕護理人員工作難度，但同時也存在著病人人身自由被限製，病房生活單調，患者缺乏人文關懷，護士身心的職業性疲憊等問題，隻有解決和完善這些問題，才能提高醫療質量和護理品質。

一、存在問題

1 、封閉式管理相對限製了病人的人身自由，對輕症病人的心理產生負麵影響

大多數精神病人都無自知力或自知力不完整，且入院時是被動或強製的，使之易產生孤獨無助感，自由被拋棄感。

在病房內他們不能出入病房大門，必須按照病房要求進行服藥、進食、休息，且接受治療是強製的、無條件的，必須遵守醫生的意見，一定程度上限製他們的人身自由，以至於有些病人有住院如同“坐牢”的感覺，使他們對住院產生厭煩感，家屬來探視時常強烈要求出院，要求不能滿足時他們就可能產生外跑的想法。

對於重症精神病人，其社會功能明顯受損，自知力缺失，基本喪失了自我控製與約束能力，對他們進行封閉式管理與治療從一定程度上是對他們的保護，能有效地避免意外事件的發生。

但對輕症精神病人或恢複期病人，自知力大部分存在，由於活動受限，與外界交往較少，每天麵對那些症狀較重的病人，容易使他們產生自卑感，對重返社會有較大的心理壓力，不利於病人身心恢複。

2 、封閉式管理使病人生活環境封閉單調

精神病病人因病情的需要，一般住院時間較長，短的2~3 個月，長者達半年之久，甚至更長。

而病房裏的生活相對比較單調，生活娛樂設施少，雖然醫院設有專門的工娛療活動場所，但空間和時間都有限，僅少數病人能去參加工娛療活動，大部分病人每天都重複著單調不變的生活模式。

長期封閉式的住院治療，使精神病人處於一種與社會隔離的境地，與社會交往減少，社會功能逐漸減退，甚至脫離社會的發展。

有的病人在病房裏住了將近二十年，他對外麵世界的認知仍然停留在二十年前，出院後跟不上社會發展的步伐，對周圍環境感到無所適從，有的病人甚至因此而不想出院，產生悲觀情緒，對身心的恢複非常不利。

3 、封閉式管理使病人缺乏家人的親情關愛

為了更好的實施病房管理，更好地保證病人的安全，精神科封閉病房一般不允許家屬陪床，這樣病人就得不到家人及時的親情關愛，就會出現“情感饑餓”，影響病情好轉。

另外有些家屬對精神科封閉式病房沒有一個正確的認識，認為隻要病人住院進了病房，就可以不管不問，把一切事情都交給了工作人員，很少來探望病人，他們往往忽視了親情關懷對病人身心康複的重要性。

4 、封閉式管理容易使護士處於身心疲憊的職業狀態

精神病人是一個特殊的群體，他們常會發生自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等意外事件，且這些意外隨時隨地都可能發生，而意外後果多與當班護士有直接關係，這就意味著護士時時刻刻都要保持高度緊張的精神狀態。

另外，精神科護士在工作期間都是與思維貧乏，情感淡漠的精神病人在一起，長期在不良的環境中工作，也將嚴重影響護士的身心健康。

二、對 策

1、加強醫護人員的職業道德素質，為病人提供更多的人文關懷。

精神病人由於思維及行為的反常，在社會上受到種種歧視，是社會的弱勢群體，作為精神科醫務工作者我們要給他們提供盡可能多的關懷和幫助，要時刻以病人為中心，以認真負責的態度，熱心、細心、耐心的為病人服務。

從病人一進病房開始，我們就要以親切和藹的態度，給病人做好入院介紹，使病人盡快熟悉病房環境，消除病人的陌生感和孤獨感，並及時進行衛生處置，使病人感到溫暖、舒適、清爽。

在住院過程中積極開展衛生宣教，學習有關疾病的防治知識，幫助病人認識自己的疾病，使之積極主動地配合治療，提高戰勝疾病的信心，並堅持多和病人談心，了解病人的心理活動，消除各種思想顧慮，使之安心住院，讓病人懂得適當限製他們的“人身自由”，對他們嚴格管理，強製進食和服藥等，都是為了他們更好、更快地康複。

另外，每逢節日時應增添病房裏的節日氛圍。有些病人需要長期住院治療，節假日也不能回家。

在節日期間，病房裏進行適當的裝飾，比如在走廊和餐廳掛上紅燈籠，增加喜慶色彩。同時組織病人舉行聯歡會，準備一些節目及簡單的遊戲，讓所有病人都參與到活動中，辦一個真正屬於病人自己的聯歡會。

2 、加強病房建設及管理

為病人提供舒適，安全的休養環境病房環境應幹淨整潔，盡量寬敞開闊，努力營造“病房是一個舒適的家”的感覺，在保障安全的前提下，盡量給病人提供接近自然場景的場所，如附帶花園的室外娛樂場地，讓患者每天都能感受到大自然的氣息，每天都有一個好心情，一個新希望。

同時應將工娛療病房化，普遍化。工娛療可豐富病人的住院生活，調動病人的主觀能動性，從而使病人安心住院，培養其生活和社會適應能力，減少病情複發，促進康複。

病房裏每天都組織病人開展工娛療活動，比如帶領大家做簡單的廣播體操，下棋，打牌，畫畫，寫書法，讀書，看報，聽音樂，踢毽子等等，可根據個人喜好選擇項目。為了調動大家的積極性，可以設一些比賽項目，並準備一些小獎品作為鼓勵。

3 、人性化管理

為病人和家屬提供更多的見麵機會在精神科封閉病房家屬全程陪同是不現實的，但應人性化管理，在病情允許的情況下，為病人和家屬提供更多的見麵機會。

對新入院或重症病人，或特殊情況的病人，如老人，小孩等，允許家屬陪護，並為家屬創造良好的陪護條件。對有特殊心理需求的病人，適當增加家屬探視的時間和次數。

對長時間不來探視的家屬做好溝通工作，向其說明精神科封閉病房的性質和探視規定，及親人關懷對病人身心康複的重要性，鼓勵家屬適當探視病人，給病人情感慰藉，增強病人戰勝疾病的信心。

節假日時，如果病情允許，鼓勵家屬帶病人回家，讓病人感受和家人在一起的溫馨，消除病人因為患有精神病而產生的被拋棄感及恐懼孤獨感。

4 、加強護士的心理健康維護

精神科病房是一個特殊的工作環境，精神科護士與病人朝夕相處，每天重複性的工作，進行繁瑣的生活護理，所學知識得不到充分的發揮，有時還可能遭到重病人的打罵，此時如果得不到家屬及領導的理解和認同，就很容易感到身心疲憊。

因此，作為一名精神科護士，要具備較好的心理素質，學會自我心理調節, 加強自心理健康知識的學習, 豐富業餘生活，提高自身文化修養及生活情趣, 不斷提高心理耐受能力。

隻有護士自身的情緒穩定了, 才能防範突發的衝動、意外情況的發生, 才能勝任繁忙而緊張的精神科護理工作。同時精神科護士需要更多的關心、支持和理解，需要一個良好的工作平台，需要領導給予各方麵的支持和幫助。

這樣，在特殊的工作環境中，護士才能有足夠的動力和精力，才能將工作做得更加完美。

三、小 結

綜上所述，精神科病房封閉式管理存在著諸多方麵的問題，要解決這些問題，提高醫療護理質量，不僅要加強醫護人員的職業道德素質，為病人提供更多的人文關懷，同時要加強病房建設及管理，為病人提供舒適，安全的休養環境，以病人為中心，一切從病人的利益出發，讓病人得到良好服務。同時也要加強精神科護士自身身心健康的維護，使其工作更加高效。