【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本文探討了治療驚恐障礙的藥物療效與安全性，通過全麵比較各類藥物的療效和安全性，為實現個性化治療策略提供了科學依據。

        驚恐障礙作為一種常見的焦慮障礙，其治療一直是精神衛生領域關注的焦點。近年來，隨著對驚恐障礙病理機製理解的深入，治療手段也在不斷更新。然而，麵對眾多藥物選擇，如何平衡療效與安全性，尤其是長期治療的依從性與潛在副作用，仍是臨床實踐中的一大挑戰。盡管多項研究推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)作為一線治療，但關於不同SSRIs之間的直接比較研究卻相對缺乏。

        2022年，The British Medical Journal發表了一篇題為“Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials”的文章，旨在識別並比較不同藥物類別及SSRIs在治療驚恐障礙中的療效和安全性，為臨床醫生提供了更為精確的藥物選擇指導。

        本研究通過係統綜述和網絡Meta分析，全麵評估了治療驚恐障礙的隨機對照試驗。研究團隊檢索了Embase、Medline和ClinicalTrials.gov數據庫，納入研究的對象為確診為驚恐障礙的成年人群體。研究比較了三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressive Agents, TCAs)、苯二氮卓類藥物(Benzodiazepine Drugs, BZDs)、單胺氧化酶抑製劑(Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs)、SSRIs和血清素-去甲腎上腺素再攝取抑製劑(Serotonin-Noradrenaline Reuptake Inhibitors, SNRIs)等多種藥物的療效，並關注了緩解率、退出率和不良事件等關鍵指標。通過隨機效應模型及累積排名曲線下麵積(The surface under the cumulative ranking curve, SUCRA)的兩階段網絡Meta分析，以綜合評估不同藥物的治療效果。

        內容概述

        藥物治療的總體效果

        通過係統綜述和網絡Meta分析發現，與安慰劑相比，TCAs、BZDs、MAOIs、SSRIs和SNRIs在治療驚恐障礙方麵具有明顯的緩解率。具體數值顯示，這些藥物的RR(95%CI)分別為1.39(1.26~1.54)、1.47(1.26~1.54)、1.30(1.26~1.54)、1.38(1.26~1.50)和1.27(1.12~1.45)。

        SSRIs的療效與安全性

        SSRIs在所有藥物類別中表現突出，緩解率高且不良事件的風險較低。特別是舍曲林(Sertraline)和艾司西酞普蘭(Escitalopram)，在提供高緩解率的同時，發生不良事件風險較低，這一點在SUCRA值中得到了體現，分別為66.4%和66.7%。

        BZDs的利弊

        BZDs雖然在緩解率上表現出色，但其不良事件的風險也相對較高(RR=1.76，95%CI: 1.50~2.06，見圖2)。這一結果提示，BZDs在臨床使用中，需要權衡其短期內療效與長期使用可能帶來的風險。

        TCAs的療效與風險

        TCAs在緩解率上同樣表現良好，但其不良事件風險也較高(RR=1.79，95%CI: 1.47~2.19，見圖2)。此外，與BZDs相比，TCAs在不良事件風險上並沒有體現出明顯差異。

        SNRIs和MAOIs的地位

        SNRIs在緩解率上與安慰劑相比有明顯差異，但在不良事件風險上與SSRIs相比則沒有顯著優勢。MAOIs雖然在緩解率上優於安慰劑，但在不良事件風險上並未顯示出優勢。

        治療的個體化選擇

        通過對不同藥物的療效與安全性的深入分析，本研究強調了在臨床實踐中個體化治療的重要性。醫生需要根據患者的具體情況，如驚恐障礙的嚴重程度、伴隨症狀、患者偏好以及藥物的耐受性等因素，選擇最合適的治療方案。

        總結討論

        本文通過深入分析不同藥物的療效與安全性，為實現更有效、更安全的治療提供了科學依據。此外，研究還指出了現有研究的局限性，如研究質量、長期治療效果的評估不足等，為未來研究方向和方法的改進提供了參考。通過這些深入的研究，在未來期待能夠為患者提供更為安全、有效的治療方案，從而改善患者的生活質量，並減少由恐慌障礙引起的社會經濟負擔。

        參考文獻

        CHAWLA N, ANOTHAISINTAWEE T, CHAROENRUNGRUEANGCHAI K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials[J]. BMJ. 2022 ,376:e066084. doi: 10.1136/bmj-2021-066084.

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        編輯：耳東

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