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　　關注重性精神病肇事肇禍（下）

　　病史患者男性，40歲，最近總無原因地認為鄰居說自己的壞話，為此很生氣，解釋無效，曾當著鄰居的麵將自己的一盆花用開水澆死，並多次將磚頭扔到鄰居院中。後砸壞鄰居家的玻璃，並用掃帚打鄰居，勸說無效。

　　管理方式社區居委會報警並通知當地社區衛生服務中心精神防治（簡稱精防）科，精防人員立即趕到現場，根據患者精神狀況情況進行危險性評估。患者所在社區居委會、管片民警及社區精防醫生到場後，共同進行應急處置，考慮患者存在幻聽、被害妄想及衝動行為，診斷精神分裂症的可能性較大，危險性評估為4級，為避免患者病情繼續加重，出現不可防範的事情，建議家屬立即將其送至精神專科醫院就診。征得家屬同意後為其開通綠色通道送至海澱區精神衛生防治院住院治療。患者入院後診斷為偏執型精神分裂症，經過4個月的規範化係統治療，配合康複、心理治療患者康複出院。（北京市海澱區精神衛生防治院宋學軍）

　　肇事、肇禍的重性精神病患者 

　　隨著我國社會發展進程的加快，精神疾病人群在不斷擴大，重性精神病患者肇事、肇禍已成為一個很嚴重的社會問題。近年來，在北京市衛生局的領導下和海澱區殘疾人聯合會（簡稱殘聯）的大力支持下，根據“社會化、綜合化、開放式”的防治康複模式，北京市海澱區精神衛生防治院逐步打造完成了“醫院社區一體化”的社區精神衛生康複管理體係（圖）。這為患者提供了較好的精神衛生服務，促進了患者回歸社會。

　　線索調查

　　全科醫生對社區居民進行精神病線索調查或疾病篩查是采集相關信息的重要過程。執行篩查者包括經精神病知識及篩查技術培訓後的社區衛生服務中心的醫務人員、社區居委會的相關人員、救助站工作人員、公安部門的民警、殘聯的助殘員、精神科醫生等。篩查工具為《重性精神疾病治療管理工作規範》中的行為異常人員線索調查問題清單。

　　危險評估

　　精神病患者的肇事、肇禍危險度可分為0~5級。當發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序的疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關人員將其就近送往當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。重性精神疾病的診斷和診斷複核須由精神科執業醫師依據《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）和《國際疾病和相關健康問題分類》（第10版）的診斷標準及相關診療規範，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。

　　精神衛生醫療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下，才能做出診斷或複核診斷；條件不具備或不能確定診斷的，請上級精神衛生醫療機構進行診斷。

　　規範化治療

　　專業的精神衛生醫療機構可通過日間康複治療、加強住院患者康複等多方麵的努力，建立患者回歸社會的通道，創建新型的社區精神衛生康複服務體係。例如北京市海澱區精神衛生防治院就通過院內開放病房和院內生活自助病房為患者出院後在社區繼續參加康複打下基礎，在給予患者規範化治療的同時，還實現了院內、外康複一體化。

　　出院患者的社區管理

　　未建檔的患者在取得家屬同意後積極建立管理檔案，並及時錄入到《北京市精神衛生信息網絡管理係統》中，注意補充及修改變化的相關信息，每次隨訪後應及時錄入隨訪資料。區（縣）精神衛生預防控製中心（所）負責複核本區（縣）錄入的患者信息。

　　建檔對象 社區重性精神疾病患者建檔後應加強錄入資料的複核，建檔患者須符合衛生部《重性精神疾病信息管理辦法》（2012版）的規定，該管理辦法納入的6種重性精神疾病為：① 精神分裂症；② 分裂情感性障礙；③ 偏執型精神分裂症；④ 雙相情感障礙；⑤ 癲癇所致精神障礙；⑥ 精神發育遲滯。

　　建檔對象是具有本轄區內戶籍或在本轄區內有固定居所且連續居住半年以上的常住重性精神疾病患者。為加強社區管理，對於已建檔但尚未明確診斷的患者，社區精防人員應動員家屬帶患者到區（縣）級以上精神專科醫院確診，或由區（縣）精神病院組織人員盡快確診。

　　檔案的變更 患者在建檔後若診斷發生了改變，如剛建檔時診斷是“精神分裂症”，之後在某精神專科醫院又診為“雙相情感障礙”或某種重性精神障礙，則須更改診斷。建檔後更改診斷為輕性精神障礙或不符合建檔的精神疾病病種，則須撤銷檔案，並從係統中將此人的資料予以刪除。

　　對於已建檔患者的資料，應及時將其錄入到精神衛生信息網絡管理係統中，並注意複核、補充及修改已變化的相關信息，每次隨訪後也應及時錄入隨訪資料。

　　市（區）縣精神疾病預防控製機構負責精神疾病信息報告工作，收集、彙總、分析轄區精神疾病數據信息，並定期向衛生行政部門報告。

　　為加強對北京市社區登記在檔精神病患者的管理，有效預防或減少由此類患者造成的肇事、肇禍事件，須對本市登記在檔的重性精神病患者網絡管理信息進行分色塊管理（表）。

　　常用的隨訪方式包括麵對麵隨訪、電話隨訪。負責隨訪的工作人員應具備高度的責任心和同情心。

　　隨訪前應熟記隨訪表中的各項內容，與監護人聯係，介紹自己的身份並說明來意，在征求監護人意見後采取適當的方式隨訪。在隨訪過程中，熟練掌握溝通技巧，以社區健康指導員的身份與患者及其家屬進行交談溝通，避免直擊症狀，注意保護隱私。將隨訪重點信息用筆記本做記錄，對危險行為要準確記錄發生的時間、地點、經過和後果。隨訪後及時錄入患者變動的信息。

　　有效的溝通可提高患者對治療的依從性，有助於提高社區精神衛生工作者的臨床技能和自信心，提高患者的滿意度，並可提高衛生資源的使用效率和改進衛生服務質量。