精神

AD術語含義及診斷標準

作者:王華麗 何毅 王曉 來源:中國醫學論壇報 日期:2011-07-21
導讀

         自2000年開始,美國阿爾茨海默病(AD)學會即成為國際AD會議(ICAD)主要承辦方;2008年,該學會獲得會議全部承辦權,全權負責會議及相關出版物;2011年,ICAD正式更名為AD學會國際會議(AAIC)。

關鍵字:  AAIC | AD | 阿爾茨海默病 

  AD術語含義及診斷標準

  2007年,《柳葉刀神經病學》(Lancet Neurol)雜誌發表了美國神經病學及語言障礙和卒中研究所-AD及相關疾病學會(NINCDS-ADRDA)製定的新研究用診斷標準,為23年來首度對1984年研究用診斷標準進行更新。自此,科學界展開了對AD診斷標準的大討論。

  2010年,國際工作組(IWG)專家在《柳葉刀神經病學》雜誌發表AD新術語,指出,AD並不局限於癡呆綜合征,而是涵蓋疾病臨床相的譜係變化,包括典型AD、非典型AD、輕度認知損害(MCI)或AD的臨床前狀態。該術語強調,生物學標記物檢測(包括腦脊液澱粉樣蛋白)、結構磁共振、PET結果陽性是個體被歸入AD連續統的必要條件。

  2011年4月,美國國立老齡研究所與AD學會(NIA-AA)聯合發布最新AD診斷標準,對AD型癡呆、AD型MCI及臨床前AD分別製定了診斷標準,進一步強調生物標記物在AD診斷中的價值。

  在本屆AAIC上,主辦方特別組織了專題研討會,對各診斷標準及其為臨床工作帶來的挑戰進行了說明。

  荷蘭菲利普·舍爾藤(Philip Scheltens)教授:兩種診斷標準在製定方法、術語解釋、認知損害評定、生物標記物指標判定及其在診斷中的定位與使用均有不同,各有利弊。如,IWG標準的優勢在於以疾病為導向,僅提出與澱粉樣蛋白(Aβ)及損傷相關的標記物必須陽性,但並未對其重要性進行等級排序。而NIA-AA標準定義範圍相對寬泛,將目前可檢測的生物學標記物均考慮在內,並對其等級進行初步排序,但過度強調Aβ的地位,且同時提出三種診斷標準不利於保持診斷一致性。因此,應盡快製定其界限值,並考慮其與神經影像檢測的可及性和花費,在推動該診斷體係的過程中,須對診斷標準進行更好的闡釋,並為醫生提供充分的教育與培訓。此外,也應該開展研究推動AD早期幹預。

  美國格拉德斯通研究所羅伯特·馬利(Robert Mahley)教授:目前尚無足夠的臨床試驗數據預測AD的早期治療研究應持續多久及何時開始治療,且以Aβ假說為基礎的治療方案仍存在不確定性。目前,Aβ的真正作用機製尚未闡明,其在腦內的水平過高或過低都可能影響學習與記憶。此外,AD是一種複雜的疾病,可能存在多種致病因素及多個治療靶點,因此,局限於Aβ假說機製的藥物有可能使AD的治療受限。

  美國哈佛大學醫學院布拉德利·海曼(Bradley Hyman)教授:近期,專家組對1997年發布的NIA-裏根神經病理診斷標準(NIA-RC)進行了修訂相關討論。1997年標準並未指出如何區分臨床診斷為非AD及AD的患者,也未對AD過渡期神經病理改變的辨別進行闡釋。此外,全球應對AD病理檢查及診斷結果進行規範統一。

  美國華盛頓大學托馬斯·蒙蒂內(Thomas Montine)教授:NIA-RC標準修訂工作組擬提出AD神經病理診斷ABC評分方法,其中A為Aβ,B為Braak分級,C為AD聯合注冊研究組織(CERAD)製定的神經原纖維纏結等級評分。該評分方法將在網上公布並公開征詢意見,以形成最終版。 

  北京大學精神衛生研究所王華麗 何毅 王曉發自法國巴黎

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