癲癇發生在1%的美國人群中¹。大約30%～35%的癲癇發作患者為耐藥性癲癇²，耐藥性癲癇的定義是以適當的劑量、給予2種抗癲癇藥物治療的失敗³。在美國的75萬例耐藥性癲癇患者中，每年僅1500例接受癲癇手術治療⁴。如果能夠清楚地識別某個癲癇發作區帶，當患者的癲癇發作不再對藥物療法產生療效反應時，切除這個受累的腦區，可能使患者獲益⁵。這些手術可能涉及切除顳葉的內側結構，包括杏仁核、海馬和內嗅皮質，並且還可能涉及切除顳葉新皮質(圖)，或者切除腦其餘區域的新皮質。由影像學檢查結果以及顱內腦電圖來引導皮質的切除。這些手術的目的是使患者達到無癲癇發作。

腦切除治療藥物難治性癲癇，是通過減少或消除癲癇發作使患者獲益^6-8。美國神經病學學會推薦，如果癲癇發作為耐藥性的，則將患者轉診至癲癇中心，考慮進行手術治療。然而，這一推薦意見未能對這些患者的轉診產生明顯的影響。事實上，最新的、由(美國)國立衛生研究院發起的癲癇手術多中心試驗，在完全納入必要數量的患者之前就終止了，因為太少有患者被轉診至接受手術治療^5，6，8。轉診的神經科專家和患者可能擔心這些手術對認知、精神病學以及社會心理學轉歸的影響，從而導致至手術的轉診非常有限。

方法

我們采用關鍵詞“癲癇”和“手術”(附錄中的e圖1)，對1993年1月至2014年6月的MEDLINE和科克倫數據庫進行了檢索，在剔除外語報告和非人類研究後，我們確定了4982篇文章。如果文章不是係統評價或薈萃分析或沒有報告隨機臨床試驗的結果，則將其剔除。對於納入的患者超過300例的觀察性研究，如果未被我們所評價的薈萃分析所納入，則將其納入本綜述。對於納入患者數不足300例、但有我們感興趣轉歸的研究，如果未被係統評價所納入，則也將其納入本綜述。我們檢出55篇文章符合這些標準。