兩治療組的緩解率相似，百分比之低令人失望，但多達兩倍的患者對電休克療法產生應答。

難治性雙相抑鬱症困擾著患者和臨床醫生。在挪威一項為期6周、多地點、公共基金資助的研究中，研究者隨機給予73例難治性雙相障礙I或II型患者電休克治療（ECT；≤18個療程），或按治療流程的個體化精神藥物治療（男性51%；雙相障礙I型40%；平均年齡48歲；平均病程30年；平均終生抑鬱發作20次）。難治性被定義為終生對兩次雙相抑鬱有效情緒穩定劑（拉莫三嗪、鋰劑、奧氮平或喹硫平）和/或抗抑鬱藥試驗無應答。

　　在最終意向治療組的66例患者中，僅43例完成了治療。ECT組患者平均接受10.6次治療。33例藥物治療組患者聯合應用了包括鋰鹽（11例）、拉莫三嗪（29例）、丙戊酸鹽（9例）、喹硫平（19例）、奧氮平（12例）、文拉法辛（5例）、氟西汀（5例）、米氮平（5例）、安非他酮（3例）、西酞普蘭（2例）、依他普倫（2例）以及舍曲林、奮乃靜和阿立呱唑（各1例）等藥物。

　　在6周時，ECT在主要轉歸方麵顯示出顯著獲益（混合效應分析）。ECT實現的應答率（蒙哥馬利抑鬱評定量表[MADRS]評分降低≥50%）顯著高於藥物治療（74%對35%），但兩組患者的緩解情況（MADRS≤12）相似（35%和30%）。藥物治療組的不良反應發生率幾乎為ECT的兩倍。

　　評論

　　此項複雜的短期研究具有明顯局限性，並且樣本數太少，無法進行有意義的亞組應答分析（例如依據疾病類型或藥物）。在兩組患者中脫失率之高令人失望，並且僅有少數達到緩解；但是，ECT明顯更高的應答率（需治療3人）可能使許多患者獲益。治療流程並未排除可選方案（例如單胺氧化酶抑製劑、莫達非尼、魯拉西酮和光療法的多種應用）。尚不清楚ECT和藥物治療聯合和/或延長治療時間能否產生更大效益。目前迫切需要治療預測性生物標誌物和更為有效的治療。

　　原文檢索：ECT or Pharmacotherapy for Treatment-Resistant Bipolar Depression?

　　專題鏈接：2014新英格蘭精神病觀察雜誌十大新聞