軀體疾病與抑鬱焦慮是個老話題了,軀體疾病患者可以出現抑鬱焦慮情緒,甚至嚴重到需要接受專科治療;抑鬱症患者也可能同時伴發各種軀體疾病,因此,明確軀體疾病與抑鬱焦慮的關係,以“生物-心理-社會”醫學模式診治疾病,無論對於精神專科醫生還是綜合醫院醫師,都非常有意義。
對於抑鬱症狀的嚴重程度即定量評估,可以使用患者自評性抑鬱量表,例如莊氏抑鬱自評量表(SDS)等,也可使用他評的漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)或蒙哥馬利抑鬱量表(MARDS)等。上述量表比較簡便、容易操作,因此,許多研究常應用上述量表或類似量表。非精神科的內外科醫護人員進行相關研究更常使用自評性的量表,例如SDS。
但是,大家要注意的是,抑鬱量表提供的僅僅是對抑鬱情緒輕重的判別,而不是抑鬱症的判別。有抑鬱情緒並不一定屬於抑鬱症。判別是否屬於抑鬱症需要相應的診斷標準,例如中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)、美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-5)或世界衛生組織(WHO)的國際疾病分類第10版(ICD-10)當中抑鬱症的診斷標準。診斷標準中,不但有症狀標準,還有病程標準、嚴重程度標準及排除標準。隻有符合抑鬱症診斷標準,才能診斷抑鬱症。也就是說,抑鬱症狀要達到一定的嚴重程度,持續一定的時間(例如2周以上),對社會功能有較大損害,不是其他精神疾病或軀體疾病所導致的,才能診斷為抑鬱症。
軀體疾病伴發抑鬱
軀體疾病患者出現抑鬱,大概可見以下3種情況。
第一,患軀體疾病本身可作為心理應激,從心理層麵促使患者出現抑鬱。例如患癌症、艾滋病的消息本身可對患者造成重大打擊而出現抑鬱。此外,一些慢性疾病患者有抑鬱情緒或共病抑鬱症的比例也很高,例如糖尿病、類風濕疾病等疾病長期對患者形成的心理困擾、經濟壓力及勞動能力下降等,較容易從心理層麵促使患者出現抑鬱。
第二,軀體疾病可通過病理生理機製使患者出現抑鬱,例如,胰腺癌、甲狀腺疾病、腦血管疾病等軀體疾病本身即可伴有抑鬱症狀,或者說抑鬱症狀就是這些軀體疾病的症狀之一。有時還因為抑鬱情緒出現較早而誤診為單純的抑鬱症,例如胰腺癌、甲狀腺疾病等。
第三,軀體疾病可以從心理及生理兩方麵或兩方麵交織在一起,促使患者出現抑鬱,我們生活中的許多軀體疾病即是如此。
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