(一)顱內壓增高

頭痛+嘔吐+視乳頭水腫=顱內壓增高三主征

(二)腦疝

顱內壓增高征(劇烈頭痛、頻繁嘔吐)+意識障礙+兩側瞳孔不等大+對側肢體硬癱+生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝

顱內壓增高征(劇烈頭痛、頻繁嘔吐)+生命體征紊亂出現早+意識障礙出現晚=懷疑枕骨大孔疝

(三)顱腦損傷

1.頭皮損傷

觸診有波動感+邊界跨越顱骨骨縫至整個顱蓋部=帽狀腱膜下血腫

2.顱骨骨折

“熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ腦神經損傷=顱前窩骨折

腦脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏動性突眼及顱內雜音+Ⅱ～Ⅷ腦神經損傷=顱中窩骨折

Battle征(遲發性乳突部皮下淤血斑)+枕下部腫脹及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ腦神經損傷=顱後窩骨折

一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展;七麵八聽九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全

3.腦損傷

神經係統檢查(-)+腦脊液檢查無紅細胞+CT檢查顱內無異常=“三無”

頭痛+惡心、嘔吐+視乳頭水腫=顱高壓症狀

輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶症狀

腦外傷史+一過性意識障礙(﹤0.5h)+逆行性遺忘+頭痛、頭暈，惡心、嘔吐+“三無”=腦震蕩

腦外傷史+昏迷時間較長+中間清醒期+一側或雙側瞳孔散大+CT見多處點狀出血點=彌漫性軸索損傷

腦外傷史+持續性意識障礙(﹥0.5h)+神經功能障礙體征+頭痛、惡心、嘔吐+顱內壓增高及腦疝+CT檢查=腦挫裂傷

腦外傷史+意識障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強直+生命體征紊亂+錐體束損害=腦幹損傷

4.顱內血腫

輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶症狀

智力障礙+精神失常+記憶力減退=腦萎縮症狀

腦外傷史+意識障礙(中間清醒期)+瞳孔改變+顱高壓症狀(頭痛、嘔吐)+神經係統定位體征+CT示“顱骨內板與腦表麵之間梭形高密度影”=硬腦膜外血腫

腦外傷史+進行性加深的意識障礙+顱高壓症狀(嘔吐、躁動)+局灶症狀+病理性呼吸瀕死狀態+CT示“顱骨內板與腦表麵之間新月形高密度影”=急性硬膜下血腫

3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓症狀+腦損傷局灶症狀+腦萎縮症狀+CT示“顱骨內板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血腫

(四)顱內腫瘤

顱內壓增高征+神經係統局灶症狀及體征+CT或MRI顯示有占位=顱內腫瘤

(五)顱內感染

患兒+發熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦

夏秋季+高熱+意識障礙、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細胞增多=日本乙型腦炎

(六)周圍神經病

(患側)額紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮=特發性麵神經麻痹(麵神經炎)

促發點(扳機點)+間歇性痛性抽搐突發突止=三叉神經痛

三叉神經麻痹+其他腦神經麻痹=繼發性三叉神經痛

四肢下運動神經元癱瘓+蛋白-細胞分離+大小便正常=急性感染性多發性神經炎(急性炎症性脫髓鞘性多發神經病/格林-巴利綜合征)

(七)脊髓病變

病變節段以下的同側上運動神經元癱瘓+觸覺深感覺減退+對側病變平麵2～3個節段以下痛溫覺消失=脊髓半切綜合征(Brown-sequard's綜合征)

癱瘓肢體：肌張力↓+腱反射消失+病理反射(-)+尿瀦留=脊髓休克

青壯年+疫苗接種史+脊髓休克+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度↑=急性脊髓炎

(八)腦血管疾病

輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶症狀

患側一過性黑朦+對側偏癱及感覺障礙=眼動脈交叉癱

患側Horner征+對側偏癱=Horner征交叉癱

發作性單肢輕癱+眼動脈交叉癱+Horner征交叉癱+失語征=頸動脈係統

附：失語症包括Broca失語(運動性失語)、Wernick失語(感覺性失語)、傳導性失語、眩暈、平衡障礙+跌倒發作、一過性黑朦+吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等=椎-基底動脈係統

中老年患者+突然出現局灶腦功能損害症狀+頸內動脈或椎-基底動脈係統及其分支缺血表現+短時間內(﹤1h)完全恢複+CT(-)=短暫性腦缺血發作(TIA)

對側偏癱、偏身感覺障礙+同向性偏盲=大腦中動脈主幹閉塞

(注意：深穿支閉塞時內囊部分軟化，僅出現對側偏癱，一般無感覺障礙及偏盲)

患側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動+對側感覺障礙=紅核丘腦綜合征

眩暈、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺障礙+飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞+同側小腦性共濟失調等=延髓背外側綜合征(Wallenberg綜合征)

意識清楚+四肢癱瘓+雙側麵癱+僅剩眼球上下運動(不能言語、不能進食、不能做動作)=閉鎖綜合征(見於腦橋基底部梗死)

中老年人+高血壓及動脈硬化病史+安靜狀態下起病+一至數日內出現局灶性腦損害症狀及體征+CT示腦實質內低密度灶=腦血栓形成

有栓子來源的基礎病史(心髒病、動脈粥樣硬化、嚴重骨折等)+驟然起病，數秒至數分鍾達到高峰+偏癱、失語+CT檢查=腦栓塞

中老年人+長期高血壓病史+急性起病+局灶性神經功能缺損症狀+CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死

老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

附：腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死=腦梗死(缺血性腦卒中)

老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見高密度影=腦出血

附：腦梗死與腦出血的鑒別要點

中老年或青少年+突發劇烈頭痛、嘔吐+腦膜刺激征(﹢)+無局灶神經體征+CT示蛛網膜下腔高密度影=蛛網膜下腔出血

(九)神經係統其他疾病

靜止性震顫+肌張力增高+運動減少=“帕金森三主征”

中老年人緩慢發病+運動遲緩(“麵具臉”、“寫字過小征”)+靜止性震顫(“搓丸樣動作”)+肌強直(“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”)+姿勢步態障礙(“凍結現象”、前衝步態、慌張步態)+左旋多巴治療敏感=帕金森病

前驅症狀+視覺先兆+搏動性頭痛持續數小時以上+伴惡心嘔吐+麥角胺製劑有效=典型偏頭痛

先兆症狀+意識障礙+自動症+無意識動作(搓手、解扣等)障礙+事後無法回憶=複雜部分性發作癲癇(顳葉癲癇)

突發突止+腦電圖示棘-慢波=失神發作

發作自一側開始+按大腦皮質運動區順序緩慢移動=傑克遜(Jackson癲癇)

肌肉活動後疲勞無力(“晨輕暮重”)+膽堿酯酶抑製劑治療後緩解+新斯的明試驗(+)=重症肌無力

(十)重症肌無力

反複發作的四肢近端無力+低血鉀+心電圖U波出現等低鉀表現=周期性癱瘓