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老年人反酸、胸痛,當心GERD

患者女性,76歲,因反酸伴胸骨後燒灼感2個月來我院就診。患者近2個月出現反酸不適,伴胸骨後燒灼感,在飽餐、飲果汁或咖啡後易發,彎腰或平臥時症狀加重,有時伴咳嗽,無發熱。給予口服抗生素治療,症狀未見緩解,曾在門診行胸片檢查未見明顯異常,心電圖未見明顯ST段壓低。查體:一般情況可,心肺聽診無特殊。全腹平軟,中上腹輕壓痛,無肌衛、反跳痛,肝脾肋下未及。胃鏡檢查示,食管下段黏膜炎症、胃竇炎。給予奧美拉唑20 mg,bid,莫沙必利 5 mg,tid,口服治療,同時給予生活方式指導,包括避免飽食、高脂飲食,避免攝入酒精、果汁、咖啡等,睡前2~3小時禁食,抬高床頭。約1周後,患者症狀明顯好轉,2個月後症狀完全緩解,藥物逐漸減量。GERD指異常的胃和十二指腸內容物反流入食管,導致症狀,伴食管pH的改變。內鏡檢查可見食管黏膜糜爛等表現。若患者僅有症狀或食管pH改變,內鏡檢查陰性,則稱為內鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性胃食管反流病(NERD),臨床上NERD較常見。[詳細]
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中上腹不適,當心消化道潰瘍

患者男性,75歲。因中上腹隱痛不適2個月,黑便1天就診。患者2個月前無明顯誘因下出現中上腹隱痛不適,疼痛無節律性,與進食無明顯關係,有時放射至後背部,伴食欲減退。今晨解柏油樣黑便2次,糊狀,量約600 ml,伴頭暈、心悸、冷汗,查糞便隱血實驗(+++)。既往冠心病、高血壓、糖尿病病史,2年前行左前降支支架置入術。術後口服阿司匹林100 mg,qd,氯吡格雷75 mg,qd。神誌清,精神萎,兩肺呼吸音粗,未及明顯幹濕公式音,心率100 次/分,律齊,全腹軟,劍突下輕壓痛,無肌衛增強、反跳痛,未觸及異常包塊,肝脾肋下未及,腸鳴音稍活躍。胃鏡檢查示,胃體部多發潰瘍伴活動性出血,停用阿司匹林及氯吡格雷,予質子泵抑製劑(PPI)、凝血酶等止血及對症治療,消化道出血漸止,糞便隱血實驗(-)。出院後予PPI(奧美拉唑20 mg,bid),胃黏膜保護劑(硫糖鋁混懸液1包,tid),3個月後複查胃鏡示潰瘍愈合。老年消化性潰瘍的發病率隨年齡增長而增加。國內統計數據顯示,年齡>65歲人群中胃潰瘍發病率為5.2%,年齡>70歲人群中胃潰瘍發病率增至8.5%。老年消化性潰瘍的臨床表現與中青年存在許多不同,其症狀不典型,好發於胃體上部、胃底部,常伴有心肺疾病及腎功能減退,並發症發生率高且較嚴重,應引起社區全科醫生的高度重視。[詳細]
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消化不良、貧血,當心慢性胃炎

患者女性,65歲,農民,主因“反複上腹部不適5~6年”入院。患者近5~6年來反複上腹部不適,伴納差、噯氣,有時輕度腹痛、腹脹,惡心但無嘔吐,有反酸、燒心,無胸悶、氣短、憋喘等症狀,伴焦慮、睡眠差。患者多於受涼後發病,伴有胃畏寒,熱敷後可有所好轉,與體位無明顯關係,多次於我院就診。輔助檢查 血常規、血生化、甲狀腺功能正常;癌胚抗原(CEA)、癌抗原12-5(CA12-5)、癌抗原19-9(CA19-9)均在正常範圍內。顱腦及胸、腹部CT未見異常;上消化道鋇劑造影示:胃下垂。胃鏡及活檢病理示:慢性萎縮性胃炎。患者長期服用雷貝拉唑鈉、鹽酸伊托必利等藥物治療,症狀可好轉,但仍反複發作;加用抗抑鬱藥物並輔以腹部按摩及腹帶保暖後,患者症狀緩解。3個月後,患者病情好轉。 慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎症,可分為3類。幽門螺杆菌(Hp)導致的慢性胃炎患者可表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良症狀,嚴重者可出現厭食、消瘦;自身免疫性胃炎患者還可伴有貧血表現。確診須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺杆菌檢測有助於病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體及血清胃泌素。[詳細]
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