患者男性,75歲。因中上腹隱痛不適2個月,黑便1天就診。患者2個月前無明顯誘因下出現中上腹隱痛不適,疼痛無節律性,與進食無明顯關係,有時放射至後背部,伴食欲減退。今晨解柏油樣黑便2次,糊狀,量約600 ml,伴頭暈、心悸、冷汗,查糞便隱血實驗(+++)。既往冠心病、高血壓、糖尿病病史,2年前行左前降支支架置入術。術後口服阿司匹林100 mg,qd,氯吡格雷75 mg,qd。神誌清,精神萎,兩肺呼吸音粗,未及明顯幹濕公式音,心率100 次/分,律齊,全腹軟,劍突下輕壓痛,無肌衛增強、反跳痛,未觸及異常包塊,肝脾肋下未及,腸鳴音稍活躍。胃鏡檢查示,胃體部多發潰瘍伴活動性出血,停用阿司匹林及氯吡格雷,予質子泵抑製劑(PPI)、凝血酶等止血及對症治療,消化道出血漸止,糞便隱血實驗(-)。出院後予PPI(奧美拉唑20 mg,bid),胃黏膜保護劑(硫糖鋁混懸液1包,tid),3個月後複查胃鏡示潰瘍愈合。老年消化性潰瘍的發病率隨年齡增長而增加。國內統計數據顯示,年齡>65歲人群中胃潰瘍發病率為5.2%,年齡>70歲人群中胃潰瘍發病率增至8.5%。老年消化性潰瘍的臨床表現與中青年存在許多不同,其症狀不典型,好發於胃體上部、胃底部,常伴有心肺疾病及腎功能減退,並發症發生率高且較嚴重,應引起社區全科醫生的高度重視。
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