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88老翁假牙誤卡氣管醫生微創取出有驚無險

作者：孫國根來源：醫學論壇網日期：2016-01-05

導讀

1月3日，一患有嚴重冠心病、生活不能自理的88歲偏癱老人，家屬在給其喂食時，一排年久失檢的假牙脫落並卡入氣管，情況危急。家屬在轉院無果的情況下，急送複旦大學附屬中山醫院，最終轉危為安。

中山醫院手術團隊用氣管鏡為患者取出假牙

醫學論壇網訊 (駐地記者孫國根通訊員齊璐璐馮穎)1月3日，一患有嚴重冠心病、生活不能自理的88歲偏癱老人，家屬在給其喂食時，一排年久失檢的假牙脫落並卡入氣管，情況危急。家屬在轉院無果的情況下，急送複旦大學附屬中山醫院，最終轉危為安。

原來，該老人在他院做胃鏡檢查未發現消化道內有假牙，做CT檢查才發現假牙卡在左右支氣管分叉的“隆突”處，該處是多根大血管和食管經過的地方，加之老人的假牙有固定的鋼鉤，如鋼鉤刺穿氣管進入縱隔、食管、大血管，會導致縱隔膿腫、氣管食管瘺、大出血等致命性的後果。不巧的是，CT還發現氣管左側壁緊鄰主動脈的一處地方，有“高密度影子”進入主動脈，此意味著鋼絲可能已經穿入主動脈，老人麵臨著隨時大出血死亡的危險。因處理難度極大、風險極高，該院建議急轉複旦大學附屬中山醫院。

卡入氣管的假牙

複旦大學附屬中山醫院接診後，憑著豐富的臨床經驗，決定重新給老人做CT探查，並請該院呼吸科張新副主任會診。張新仔細詢問家屬後獲知，老人的假牙為一排4個連為一體，約長5厘米，一邊有固定的鋼絲，鋼絲有一定的彎曲度;接著張新又研究了本院的CT性能，判斷穿破氣管進入主動脈的可能性不大，所謂“高密度影子”可能是偽影。為慎重起見，張新又組織該院胸外科、血管外科、麻醉科會診。考慮到老人高齡，且伴有心腦血管病，外科手術開胸取異物，創傷太大，顯然不可行，但用氣管鏡又麵臨著異物太大取不出的尷尬，術中，如異物穿破氣管進入主動脈，後果不堪設想。最後專家組製訂了全身麻醉氣管鏡下取異物的手術方案，並術中備主動脈支架的搶救方案，即術中如發現異物已經穿破氣管進入主動脈，就由血管外科緊急植入主動脈支架後再取出異物，這樣，可絕對保證老人的安全。

術中，在麻醉科保障下，氣管鏡進入老人氣管後，赫然看到一排假牙卡在氣管內，右側支氣管已完全堵住，由於炎症反應，左側氣管內和假牙周圍已經有大量的膿液;清理膿液後，張新決定先試探異物是否已穿破氣管壁，異物鉗輕撥，假牙有點鬆動，此表明假牙的鋼絲未穿破氣管。但以常規的異物鉗、網籃、冷凍等方法已不適合取如此大且光滑的異物。張新決定先用咬合力大的鼠齒鉗將假牙往上拉一下，位置調整好後，用平時切割腫瘤的圈套器攔腰套住假牙後再拉，經2次嚐試，最終順利將假牙取出。

專家提醒市民，老年人和兒童，是氣道異物的高發人群，要特別注意，很容易釀成悲劇。兒童玩耍時要特別注意不能玩有小部件的玩具(如圓珠筆帽、小玻璃珠)等，以免不慎吸入;老年人進食時要特別留意有小骨片的雞魚等嗆入;假牙要定期去醫院檢查，以確定假牙佩戴合適不易脫落。一旦發生異物進入氣道、食道，應緊急送醫，千萬不可用民間土法強行吞咽，因食管周圍有各種血管，創傷會使感染侵蝕臨近的大血管，嚴重的可導致食管穿孔或異物嗆入氣管導致死亡。