峰流速儀是一種小型的能夠準確反映患者肺功能的儀器，體積小，攜帶方便，操作簡單，可供家庭使用。哮喘患者最大呼氣流量 (PEF）的降低可比喘息症狀早出現7~10天，從而達到病情預警的作用。本文結合1例患者在接受峰流速儀監測前後的哮喘控製情況對比，介紹峰流速儀在哮喘診治中的重要性。

　　病例介紹

　　病情簡介 患者男性，67歲，哮喘病史20餘年。既往僅在出現喘息症狀時，間斷吸入沙丁胺醇氣霧劑或口服茶堿治療，常常因哮喘急性加重而住院診治。10年前患者開始規律接受吸入糖皮質激素（ICS）治療，後因哮喘控製不佳改用“ICS+長效β受體激動劑（LABA）”聯合製劑治療。我院哮喘專病門診醫生建議其：規範哮喘治療藥物、記錄哮喘日記、監測最大呼氣流量，並定期專病門診複診。但患者仍間斷就醫，常因哮喘病情控製不佳而住院接受輸液治療。5年前患者被診斷為“重度持續哮喘，未控製”，醫生給予其規範治療，並建議患者常規監測最大呼氣流量，以了解病情變化、及時調整治療藥物和避免不明原因的急性加重。患者參加我院組織的“患者教育哮喘學校”後，接受記錄哮喘日記和使用峰流速儀監測的建議。隨後5年內，患者未再發生因哮喘急性發作而入院或急診接受輸液治療。

　　患者心得 患者認為，自從學會日常監測最大呼氣流量、記錄哮喘日記，對自身病情更加了解，複診時與醫生的交流更加準確和完善。同時，患者也可以根據最大呼氣流量變化，簡單調整治療藥物，避免哮喘急性加重的發生或減輕發作程度。

　　患者認為，從自己最大呼氣流量監測記錄中受益很大，目前無論何時何地，均隨身攜帶“哮喘患者最大呼氣流量監測記錄”手冊，確保每日監測和記錄。患者還成為患者教育學校的誌願者，積極向其他患者講述日常使用峰流速儀監測的重要性。

　　哮喘的評估和監測

　　哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，需要長期規範治療。患者需要不斷評估、監測病情變化（表），以調整治療方案和穩定病情。哮喘病情評估包括症狀、肺功能和氣道炎症水平評估。

　　症狀評估可以通過醫生問診或評估問卷進行。肺功能評估則需要患者到醫院接受檢查評估，檢測頻率為1次/3~6個月，這對於部分患者相對不方便且費用較高。峰流速儀是一種小型的能夠準確反映患者肺功能的儀器，體積小，攜帶方便，操作簡單，價格便宜，可供家庭使用。氣道炎症水平的評估有助於更準確地調整治療方案，但需要患者在具備該檢查設備的醫院接受檢測。因此，對於哮喘患者，通過峰流速儀進行的最大呼氣流量檢測，是一種方便、簡單和可以推廣的病情監測方法。

　　如何使用峰流速儀

　　峰流速儀監測的優點 對於哮喘患者，最大呼氣流量的降低比喘息症狀早出現7~10天，故最大呼氣流量監測能夠起到病情預警的作用。當患者發現最大呼氣流量出現下降趨勢並達到一定程度時，應該及時增加相應的治療藥物，以及時避免或減輕1周後喘息症狀的出現或加重，甚至可以避免哮喘急性發作，也就進一步避免了急診醫療費用和急性加重用藥相關的藥物不良反應。

　　最大呼氣流量的計算方法 每位患者的峰流速正常值，均是根據其性別、年齡、身高計算得出。患者可以向醫生詢問，獲得自己的峰流速正常值。

　　最大呼氣流量的測定方法 患者呈直立位或端坐位，將峰流速儀的口嘴置於口中（密閉不漏氣），吸足氣後快速吹氣（像吹蠟燭一樣），峰流速儀上的滑標隨著氣流向前滑動（開始時將滑標置於零點），觀看滑標所示的數值，即為測定的最大呼氣流量。患者早晚各測定1次最大呼氣流量，每次測定重複3次，取最高數值作為該時間點的檢測值，並將該值記錄於“最大呼氣流量監測記錄冊”。

　　患者可根據1周內最大呼氣流量平均值和上下波動範圍，了解病情控製水平。如果1周內最大呼氣流量平均值>個人正常值的80%，那麼醫生可判斷該患者肺功能基本正常，病情趨於平穩，相當於“綠燈”，患者可自由活動，無需調整治療方案。如果患者1周內最大呼氣流量平均值在其個人正常值的60%~80%，那麼醫生可判斷其肺功能輕中度降低，病情控製不良，需要微調治療方案或密切監測病情變化，相當於“黃燈”，患者不能進行劇烈運動或遠行，不適隨診。如果患者1周內最大呼氣流量平均值在其正常值的60%以下，則提示其肺功能嚴重阻塞，病情未控製，有急性加重風險，相當於“紅燈”，需要及時就醫，並調整現有治療方案。

　　■ 小結

　　本例患者起初不重視哮喘病情監測，不記錄哮喘日記，不定期複診，導致其哮喘病情經常波動，常常因哮喘急性加重而輸液甚至住院治療。而在日常使用峰流速儀監測、記錄哮喘日記和定期複診以後，患者可以及時發現病情變化、及時調整治療用藥，患者未再因哮喘急性加重而輸液或住院治療，並從中得出很多疾病管理的體會和心得。

　　由此可見，對於哮喘患者，應該重視、學會並堅持使用峰流速儀監測，這對於及時發現病情變化，準確調整治療方案均有很大幫助。